施慧达不同时间给药治疗非杓型高血压110例疗效观察

杨晓瑜

（成都航天医院心内科，四川 成都 610100）

施慧达不同时间给药治疗非杓型高血压110例疗效观察

杨晓瑜

（成都航天医院心内科，四川 成都 610100）

目的观察施慧达不同时间给药对非杓型高血压患者血压的影响。方法将110例非杓型高血压患者给予培哚普利4 mg，每日一次于早晨7点服用，服用2周后无效及未达显效者，随机分为晨服组与分开服药组，两组各55例，晨服组晨7点增加施慧达到5 mg，分开服药组于早晚7点分别加服施慧达2.5 mg，两组疗程均为4周，观察24 h动态血压；对两组治疗前后24 h平均血压和白天、夜间平均血压以及有效率进行统计分析。结果两组24 h平均血压下降无明显差异（P＜0.05），总有效率无明显差异（P＜0.05），分开服药组对控制夜间高血压与晨服组有明显差异（P＜0.05）。结论早晚分开服药对控制非杓型高血压夜间血压优于单纯早晨服药。

非杓型高血压；施慧达；早晚服药

1 资料与方法

1.1 入选标准

①年龄在40～70岁；②根据中国高血压防治指南在2010年颁布的诊断标准，以及夜间血压下降不超过10%，同时对患有继发性高血压、脑卒中、糖尿病、心肌病以及其他严重肝心肾疾病予以排除，均无钙离子拮抗剂类药物禁忌证，能坚持服药并按时接受复查的患者。③高血压急症须静脉用药血压平稳后人选。

1.2 一般资料

2010年11月至2012年11月我院门诊及住院患者，共110例，其中男71例，女49例，服用培哚普利4 mg，2周后无效及未达显效者，随机分为晨服组、分开服组两组，两组各55例，晨服组男35例，女20例，平均年龄（63.22±8.4）岁，晚服组男39例，女16例，平均年龄（64.32± 8.8）岁，两组在性别、年龄、病程，以及体质量指数和高血压分级等一般资料上的比较，没有明显的统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

两组均采取低盐、低脂、优质蛋白饮食，开始时两组均给予培哚普利4 mg，每日一次于早晨7点服用，服用2周后无效及未达显效者，晨服组晨7点增加施慧达到5 mg，分开服药组于早晚7点分别加服施慧达2.5 mg，两组疗程均为4周。

1.4 观察指标

应用24 h动态血压监测分析系统（CONTECA BP-1型），白天时间规定在凌晨6点至晚间10：00，血压测量15 min一次；夜间时间规定在晚间10：00～次日6：00，血压测量同样为15 min一次。白天与夜间的总测量时间为24 h。有效测定指标以有效血压测量的次数达到总测量次数的80%为判定标准，否则视为无效。采用专业软件对获取到的数据进行分析，取总测量时间（24 h）的平均收缩压和舒张压，以及白天与夜间各自的平均收缩压和舒张压。对治疗前后两组患者的总测量时间（24 h）平均血压，以及白天与夜间各自的平均血压、降压有效率等进行比较。

1.5 疗效判定

标准参照卫生部《药物临床研究指导原则》中降压药物的疗效判定，显效：血压降至正常（140/90 mm Hg）以下，或舒张压下降≥10 mm Hg，或收缩压下降≥20 mm Hg以上；有效：舒张压下降未达≥10 mm Hg，但降至正常或收缩压下降10～19 mm Hg；无效：未达上述水平者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经研究，在24 h平均血压下降幅度方面，两组比较差异不存在明显的统计学意义（P＞0.05）；另外，在白天收缩压及舒张压下降幅度两方面，发现晨服组明显优于分开服药组，比较差异存在显著统计学意义（P＜0.05）。在夜间收缩压和舒张压下降幅度方面的比较，分开服药组要高于晨服组，差异存在明显统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压下降幅度情况的比较（，mm Hg）

表1 两组治疗前后血压下降幅度情况的比较（，mm Hg）

组别 例数 24 hSB24 hDB dSBP dDBP nSBP nDBP晨服组 55 18±3 13±2 20±4 14±3 14±2 12±3分开服药 55 18±4 13±3 16±3 12±3 20±3 15±3P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组有效率比较

3 讨 论

临床证实，正常人血压在昼夜阶段波动明显，在动态血压波动曲线上显示为“双峰一谷”。而且，研究发现，大部分高血压患者血压昼夜波动的模式与正常人相一致，均表现为夜间收缩压和舒张压的降低相对于白天明显，夜间血压下降百分率：（白天平均值一夜间平均值）/白天平均值，10%～20%：称为杓型，＜10%：非杓型[2]。在本研究中，虽然服用的培哚普利及施慧达都是长效制剂，施慧达的半衰期甚至可达49.6 h，但对于非杓性高血压患者，早晚分次给药在控制夜间血压尤其收缩压方面明显优于晨服组。分析原因：晨服组降压药物的日间血药浓度相对较高，经过自身一段时间的衰减后，夜间血药浓度明显下降，无法达到很好的降压目的，导致患者血压在夜间再次提升，出现血压晨峰。国内外研究表明，血压晨峰与夜间血压高关系密切。综上所述，对于杓型高血压，因其夜间血压相对处于较低水平，晨醒立即服用长效制剂，对于控制白天血压高是毋庸置疑的。但对于非杓性高血压，早晚分次给药可纠正紊乱的昼夜节律，有利于平稳降压、减少心脑肾等靶器官疾病的发生。

[1] 中国高血压防治指南2010修订委员会[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-615.

[2] 穆春苓、赵翠萍、侯洁宁,等.不同服药方法对高血压患者降压有效性和平稳性的影响[J].中华心血管病杂志,2009,37(11):1010-1013.

R544.1

B

1671-8194（2014）16-0162-01