胃肠胰神经内分泌肿瘤临床诊治的分析

贺宜伟 李 志 彭 权 方达明

（湖南省湘潭市第一人民医院，湖南 湘潭 411101）

胃肠胰神经内分泌肿瘤临床诊治的分析

贺宜伟 李 志 彭 权 方达明

（湖南省湘潭市第一人民医院，湖南 湘潭 411101）

目的探讨胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床诊治方法。方法选择2007年11月至2013年5月我院收治的150例胃肠胰神经内分泌肿瘤患者作为本次临床观察的研究对象，回顾性分析患者的治疗方法、预后的情况。结果150例患者中，有80例选择直接外科手术，55例选择内镜下切除手术，11例患者先行内镜下切除手术后因病灶清除不全而补行外科手术、4例患者选择放弃手术。术后6个月随访结果：低级别类癌症恢复情况良好，复发率低；高级别神经内分泌癌预后较差，复发率和转移率较高。结论胃肠胰神经内分泌肿瘤还是应该以外科手术治疗为主要手段，内镜治疗也是可以选择的治疗手段之一，但在进行内镜手术治疗前，必须进行内镜超声或者CT影像对疾病病灶进行充分的评估。由于高级别的神经内分泌癌复发率和转移率较高，而且其预后较差，所以应该加强多学科的联合治疗，以达到最佳治疗效果。

胃肠胰；神经内分泌肿瘤；临床诊治；分析

神经内分泌肿瘤在临床上十分罕见，在全部恶性肿瘤中的发生比例不足1%[1]。神经内分泌肿瘤的好发部位是胃、肠和胰腺[2]。由于神经内分泌肿瘤的罕见性，所以在治疗此类患者的时候，临床医师可以寻找到的文献、报道都较少。我院总结分析了近年来收治的150例胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的治疗方法及其预后，总结了一些诊治的心得和体会。本文就胃肠胰神经内分泌肿瘤治疗和预后方面的心得体会做出相关的探讨，希望可以为临床诊治提供一些有益的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年11月至2013年5月我院收治的150例胃肠胰神经内分泌肿瘤患者作为本次临床观察的研究对象，入选患者经过病理检查确认为胃肠胰神经内分泌肿瘤[3]。排除标准为妊娠期妇女；哺乳期妇女；严重肝肾功能不全的患者；严重心力衰竭患者。150例患者中，年龄28～64岁，平均年龄（43.5±0.2）岁，平均体质量（62.1±0.4）kg，平均身高（166.4±0.2）cm。其中，食管贲门肿瘤9例，胃部肿瘤28例，胰腺肿瘤13例，回肠肿瘤5例，结肠肿瘤17例，直肠肿瘤66例，阑尾肿瘤5例，十二指肠肿瘤7例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：所有患者均行电子内镜检查、CT检查、病理检查，确定病灶。

1.2.2 治疗方法：手术前将外科手术和内镜下手术的优劣详细告知患者，充分尊重患者的意愿，由患者自愿签署手术知情同意书后方可进行手术。本次临床实验选择直接进行外科手术的患者80例，选择进行内镜下手术的患者66例，4例患者选择放弃手术治疗转为药物保守治疗。手术后患者均采用奈达铂进行静脉滴注，2周为1个疗程。术后半年进行随访。

1.3 结果评价标准

比较低级别肿瘤和高级别肿瘤复发率、转移率、术后半年的预后情况。

1.4 统计学方法

本实验的数据用SPSS12.0软件进行数据的统计和处理，数据经卡方检验和χ2检验。

2 结 果

患者主诉的临床症状主要有腹痛、黑便等。神经内分泌肿瘤的分布部位主要有直肠（44.00%）、胃部（18.67%）、结肠（11.33%）等。本次临床观察的150例患者中，有80例选择直接外科手术，55例选择内镜下切除手术，11例患者选择行内镜下切除手术后因病灶清除不全而补行外科手术，4例患者选择放弃手术。术后6个月随访结果：低级别肿瘤的91例患者术后恢复良好，复发11例，复发率12.09%，5例患者出现肿瘤的转移，转移率为5.49%。高级别肿瘤患者59例，术后恢复情况一般，复发19例，复发率为32.20%，11例患者出现肿瘤的转移，转移率为18.64%。手术方式选择见表1，术后6个月随访情况见表2。

表1 手术方式选择[n（%）]

表2 术后6个月随访情况 [n（%）]

3 讨 论

虽然神经内分泌肿瘤在临床上十分罕见，但是它的存在是不可否认的事实，在非内分泌器官中，以胃、肠、胰腺的发病较多[4]。

从发病部位分析，以往的文献认为神经内分泌肿瘤好发于回肠、结肠[5]。但是本次临床观察发现，本组患者的发病部位主要在直肠（44.00%）、胃部（18.67%）、结肠（11.33%），发生在回肠部位的神经内分泌肿瘤仅5例，占全部患者的3.33%。这可能与我院小肠镜开展较少，对小肠疾病的发现存在一定的局限性有关，这也提示了我们在以后的临床工作中应该加强对小肠疾病的重视。

除了胰岛素瘤等功能性的肿瘤由于分泌生物活性产物而表现出特异性之外，其他神经内分泌肿瘤的临床表现缺乏特异性，一般表现为黑便、腹痛等，这与常见的消化系统疾病的临床表现类似，容易让临床医师忽略。此外，胃肠胰神经内分泌肿瘤在内镜下表现与一般的腺癌类似，容易造成混淆[6]。这也提示了我们在临床工作中，应当注意如果患者病灶在内镜下表现类似腺癌，应及时做病理或免疫组化检查来确诊是否属于神经内分泌肿瘤。

WHO在2010年新分类的时候建议神经内分泌肿瘤不再使用“类癌”，因为这个广泛使用的名词被错误地赋予了良性的涵义，但是许多临床研究的长期随访结果证明，这些肿瘤属于恶性范畴[7]。

从本次临床观察可以发现，神经内分泌肿瘤中，低级别肿瘤的复发率和转移率都较低，但是高级别肿瘤的复发率和转移率都较高，其预后较差。而手术方式的选择，应当由临床医师全面评估患者的情况来选择外科手术或者是内镜下手术。

对于神经内分泌肿瘤这一疾病，我们相信随着临床认识的不断深入，医疗卫生条件的持续提高，在今后对此类疾病的处理会有更加规范、合理的方法出现。

[1] 徐国宏,钟晓刚.胃肠胰神经内分泌肿瘤临床诊治42例分析[J].四川医学,2011,32(12):1891-1893.

[2] 王白石,刘洪一,贾宝庆,等.胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗研究进展[J].山东医药,2010,50(34):115-116.

[3] 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理专家组.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识[J].中华病理学杂志,2011,40(4):257-262.

[4] 盛伟琪.胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断的规范和进展[J].中国癌症杂志,2013,23(6):401-407.

[5] 朱雄增.胃肠胰神经内分泌肿瘤新分类的临床意义[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(1):12-14.

[6] 王钰虹,林原,薛玲,等.87例胃肠胰神经内分泌肿瘤的诊治分析[J].中华消化杂志,2011,31(8):531-535.

[7] 2013年中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识专家组.中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识(2013版)[J].中华病理学杂志,2013,42(10):691-694.

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1671-8194（2014）16-0135-02