肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果观察

林 明 梁海波

（广东省茂名市茂南区高山镇卫生院，广东 茂名 525000）

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果观察

林 明 梁海波

（广东省茂名市茂南区高山镇卫生院，广东 茂名 525000）

目的探索肱骨近端锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折时候的效果。方法选取在我院接受治疗患者36例，分为治疗组和对照组，治疗组接受肱骨近端锁定钢板治疗法，对照组用三叶草钢板治疗方法，观察两组患者治疗效果。结果治疗组的优良率明显高于对照组的，两组比较数据具有统计学意义。结论肱骨近端锁定钢板治疗在肱骨近端粉碎性骨折治疗总效果优良，值得在临床上推广使用。

肱骨近端锁定钢板；肱骨近端粉碎性骨折；治疗效果

肱骨近端骨折是一种常见的损伤，属于肩关节周围骨折，占肱骨骨折发生比例约一半左右。在老年人中的发生较高，约四分之三的发生在60岁以上的人群中，而且女性的发病率是男性的3倍，年轻人发生肱骨近端骨折的多是发生强烈撞击伤害导致。肱骨近端粉碎性骨折是因为肱骨头于软组织分离，大多数发生较大的旋转、移位、脱位。通过Neer方法，将肱骨近端骨折分为4类，Ⅰ～Ⅳ型骨折，肱骨近端NeerⅢ和Ⅳ型为肱骨近端粉碎性骨折。因周围的软组织受损，闭合复位和保持持续的复位会有较大难度，所以通常需要通过手术固定的方法来治疗，本研究运用肱骨近端锁定方式治疗效果观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于我院2012年1月至2014年1月接受肱骨近端粉碎性骨折治疗的患者共计36例，其中男22例，女14例，年龄21～77岁，平均年龄37.9岁。因车祸致伤的为19例，坠落摔伤的为16例，物体砸伤的为1例。根据Neer分类标准，Ⅲ型患者35例，Ⅳ型患者21例。将所有患者随机分为两组，治疗组18例，接受肱骨近端锁定钢板治疗方式，对照组18例，接受三叶草钢板治疗方式。两组患者在年龄、性别、受伤因素及Neer分类中无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者全身麻醉、采取仰卧位置、垫高患者肩部使其肩部略往后垂，于胸大肌和三角肌的间隙作弧形切口，注意保护头静脉。三角肌内侧分离头静脉的同时向内侧牵引，将三角肌向外拉引，直到显露肩关节和肱骨近端，使得手术时的视野清晰。接着清理断端的嵌入的软组织和凝血块，复位骨折的部位，复位时通过确定肱二头肌腱长头、大小结节等骨性标志，在此期间尽量要减少撬拔骨折端的地方，防止造成骨质损伤，来保护骨折处附着软组织和关节。复位骨折部位结束后就是用克氏针来临时固定，而有骨折缺损的患者通常可以采用自体骨或者人造骨进行移植。接下来是在肱骨近端前外侧放置锁定钢板，为了对各个骨折块锁定需要调节锁定孔方向，对好位之后将远端螺钉打入，拔出之前固定的克氏针。继续观察肱骨中上段和肩关节，查看固定可靠性和功能性，最后缝合切口。对照组采用三叶草钢板和锁定钢板的显露方式相同，根据患者肱骨头和颈部的解剖结构对三叶草钢板进行塑性，放置于肱骨近端的外侧，于肱骨干、大结节和骨头的部位钻孔，之后螺钉固定。

1.3 疗效评价标准

手术后肩关节的功能按照Neer评分标准[1]，共计100分，评分标准有以下3个方面：有无疼痛、活动范围、使用力度。评分等级：优秀为90～100分；良为80～89分；中为70～79分；差为69分以下。

1.4 数据分析

本实验数据运用SPSS12.0软件进行系统的分析，计量资料对比运用t检验，计数资料对比运用卡方来检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术后的肩关节功能根据Neer评分，治疗组优9例，良8例，中1例，差0例；而相比对照组中优7例，良8例，中2例，差1例，得出治疗组优良率是94.44%，对照组优良率是83.33%，治疗组明显高于对照组，两组数据比较差异性具有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 肩关节功能评分（n）

3 讨 论

肱骨性近端锁定钢板是近年新出的一种新型内固定钢板，其参照肱骨局部解剖学和生物力学性质设计产生，不需要像传统钢板的在塑造或者弯曲，对于肱骨头的固定螺钉是采用多方向性的交叉设计，从而固定物体有更强的抗拔能力及锚合。肱骨性近端锁定钢板不会和骨膜直接接触，因此也就没有了骨膜受到损伤的可能性，从而对骨折处血运作用进行了保护。其体积比传统使用的三叶草钢板小很多，也减少了软组织的刺激和剥离的可能性。此方法也是一种微创内固定的技术，能够使得固定方式与生物力学原则本身更好的契合[2]。

研究中也发现肱骨性近端锁定钢板治疗方法的优良率明显高于传统的三叶草钢板治疗效果，对于治疗老年人的Ⅲ型和Ⅳ型骨折患者来说是最佳方式，特别是近关节部位和骨质疏松患者[3]。此方法对骨折部位的复位效果好、降低软组织剥离程度、减少骨膜的损伤、降低骨不连及骨坏死的发生率。在进行操作中应该注意：尽量较少或者不打开关节囊，有效控制剥离程度，避免因暴露产生骨不连、骨头坏死等并发症；在复位时操作要轻柔，注意钢板位置，避免肩峰撞击综合征的发生；螺丝钉长度在肱骨头软骨面的下面0.2～0.3 cm，保证力度到位但不要穿出关节面；有骨缺损的患者可以适当填塞植骨；有骨袖损伤的患者要进行常规修复[4]。肱骨近端粉碎性骨折患者术后要注意恢复训练，恢复原来的光滑肱骨关节面是有一定困难的，所以应该尽早有规划的锻炼，否则有可能会产生肩关节出现僵硬感。综上所述，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折有明显效果，在临床上值得推广使用。

[1] 杨利斌,董玉珍,杨素敏.锁定钢板在肱骨近端粉碎性骨折中的应用[J].当代医学,2010,(7):97-98.

[2] 郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J]. 当代医学,2010,17(33):99-100.

[3] 李钟奇.半肩置换与锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究[D].合肥:安徽医科大学,2013.

[4] 张泽远,罗赛平,彭耀金,等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析[J].现代生物医学进展,2013,13(20):3908-3911.

R683.42

B

1671-8194（2014）16-0114-02