采用自制紫光LED照射医用持物钳/镊消毒罐杀菌效果的预实验观察

黄 娟 徐晓红 牛丽华 卫 俊 甘国强

（广州中医药大学祈福医院，广东 广州 511495）

采用自制紫光LED照射医用持物钳/镊消毒罐杀菌效果的预实验观察

黄 娟 徐晓红 牛丽华 卫 俊 甘国强

（广州中医药大学祈福医院，广东 广州 511495）

目的探讨自制紫光LED照射医用持物钳/镊消毒罐杀菌效果。方法观察传统无菌钳/镊干式保存法和不同波长紫光LED灯照射30 min，无菌钳/镊保存时间；观察无菌钳/镊经人工染上标准菌株后，采用不同波长紫光LED对其照射的杀菌效果。结果 ①传统干式无菌钳/镊镊保存时间为16 h；波长265、280 nm紫光LED照射保存的无菌钳/镊保存时间为3 d；波长365 nm紫光LED照射保存的无菌钳/镊保存时间为1 d；②波长265、280 nm紫光LED均对标准菌株有杀灭作用，波长365 nm紫光LED照射对部分菌株有杀菌作用。结论 本研究设计的紫光LED无菌持物钳/镊保存罐具有一定的可行性，但部分技术难点还有待解决，同时希望有更多医院参与其中，得出更多中心数据，对本设计加以改进、完善。

紫光LED；杀菌；持物钳；消毒罐

无菌持物钳/镊是医疗活动中的常用工具，用于传递、夹取无菌物品，其在临床上的应用十分普遍，是一种高危医疗用品，也是无菌技术最易污染的器具，若使用不当易发生医院感染风险，所以，如何有效地保存无菌持物钳/镊，成为了各级医院共同关注的一个问题[1]。紫外线能够破坏微生物机体细胞中的DNA（脱氧核糖核酸）或RNA（核糖核酸）的分子结构，造成生长性细胞死亡和（或）再生性细胞死亡，达到杀菌消毒的效果，消毒用紫外线波长以254 nm左右的最佳。电子产品市场已经有可以消毒杀菌的紫光LED产品，但是波长在200～275 nm的LED生产厂家不多，只有相当规模的厂家才能生产，选用265、280 nm波长的高功率紫光LED灯自制医疗护理常用的紫光LED无菌持物钳/镊消毒罐，消毒罐具有干燥、紫外线消毒、直流供电、定时断电的功能，具有便携实用，价格便宜，节电低耗的特点，解决干式保存无菌持物钳/镊保存时间短，反复高压消毒成本高的问题。为明确自制紫光LED照射医用持物钳/镊消毒罐的杀菌效果，本研究特进行了实验验证，现报道如下。

1 紫光LED无菌持物钳/镊消毒罐设计制作

1.1 罐体

罐体参照不锈钢保温杯设计：（早期样品用不锈钢管焊接可节约成本），高度约25～35 mm，直径5～8 mm，可制作2～4种样品：①按LED功率高低分为3.7伏低功率或3～12高功率LED制作样品进行观察；②按LED头数不同3、5、7、9头进行观察；③按紫光投射方向，从罐底座加高放置光电原件，罐体与底座用耐高温玻璃镜间隔，紫外线由下向上照射，主要照射钳/镊前端；从顶盖安装LED和置入直流电池，LED紫光从上而下照射，首先照射手接触污染的远端。底座或顶盖与罐体镶嵌固定，罐体可拆卸每周或每月彻底清洗，高压灭菌消毒一次，顶盖或底座拆卸维修。

1.2 LED电路及散热板

三个高功率紫光发光二极管（LED），三头散热板；也可以使用三头LED紫光射灯。

1.3 紫光LED管供电

紫光发光二极管交、直流供电，使用手机充电插座变压接交流电，连接可充电的锂电池接直流电。

1.4 防水处理

紫光发光二极管用0.3～0.5 mm薄层不锈钢板分隔，露出灯珠，再用玻璃镜镜片将持物钳/镊隔开，紫外光透过放大镜消毒持物钳/镊，高功率二极管散热板与罐体内胆接触烤干持物钳/镊，防止持物钳/镊水分流下电路板短路。玻璃隔离防水是否吸收紫外线而影响消毒效果，需要做灭菌效果观察，如果影响灭菌效果需要用PVC塑料全封闭电路部分，仅露出紫光LED灯珠。

1.5 定时断电

15、30、60、120 s自动断电灭灯。插件式通电，计时专用电子钟计时，临时替代自动通/断电功能，杀菌效果试验完成后再考虑开发智能自动化电路板，插件式通电主要是节约研发成本及时间。

1.6 充电显示

充电时3.7伏小功率红色LED灯闪亮，定时断电相应3.7伏小功率蓝色LED定时灯光亮，断电时灯灭。

2 紫光LED无菌持物钳/镊消毒罐样品杀菌效果测试

2.1 细菌培养采样时间、环境

样品制作完成后，在实习生岗前无菌操作培训中进行消毒杀菌效果实验观察，无菌钳/镊分别存放在实验组LED紫光消毒罐内和常用的高压消毒储物罐内，同一组实行学生分别在高压灭菌合格的无菌储物罐中取出无菌敷料，每小时使用频率为5次和10次，使用环境分别为门诊输液室和术科住院部换药室。按春夏秋冬四季个在农历2、5、8、11月中旬测试，因为样品罐是不锈钢筒部分首次是经高压灭菌消毒的，所以分别在第1、3、7天操作后采样，排除高压消毒效果而主要了解紫光LED照射消毒效果。采样日在操作后4、8、16 h采样进行细菌培养。

实验组：使用LED紫光消毒罐（样品）储存无菌钳/镊，按样品设计不同分A、B、C、D共4个罐，消毒间隔时间按4、8、16 h测试，按A、B、C、D样品罐设计消毒时间分别为15、30、60、120 min多次测试。

对照组：使用的高压消毒储物罐储存无菌钳/镊，每小时使用频率为5次和10次，按4、8、16 h更换，更换前采样，在第1、3、7天操作后采样，以保持相同的空气温度、湿度、细菌密度相同环境因素。

2.2 采样方法

按设计时间分别对无菌钳/镊前端、无菌钳/镊罐罐口及罐底进行采样，进行微生物学检测。每次检测时，实验组、对照组同是进行采样。①无菌镊：用浸透无菌生理盐水的棉试子1支，从无菌镊前端3 cm处将其内侧、外侧、前端的两侧及前端均匀涂抹，用无菌剪剪去手接触部分，将棉试子放人有采样液的试管中，火焰消毒试管口，盖好送检。②无菌摄子罐罐口：距罐口3 cm高度内面表面一周涂抹采样。③无菌镊子罐罐底：罐底内的全部涂抹采样，采样方法同上。

采样日第一次采样时间为上午10：00时，误差不超过30min，记录当天气温、湿度。

2.3 判定标准

两组无菌干镊子罐所有采样部位培养结果均无菌生长为阴性，在任何一个镊子罐的3个采样部位中，如果有1个采样部位培养结果为有菌生长为阳性。计算阳性率。

2.4 统计学处理

计数资料采样及阳性数，百分数描述。统计学分析各时点两样本率的比较用χ2检验。

3 结 果

3.1 LED照射后无菌镊保存时间

室内条件：治疗室空气≤500cfu/m3，室温22～26 ℃，湿度60%～70%；对照组：无菌镊干式保存。实验组：无菌镊每4 h用不同波长紫光LED灯照射30 min，然后将3组按设定计划放置至相应时间采样进行细菌培养，观察3组在同等保存时间内细菌污染情况，每组采样总数均为30份，结果见表1。

表1 LED照射后无菌镊保存时间和干式无菌镊保存时间对照（n，%）

3.2 紫光LED杀菌效果

将无菌镊人工染上标准菌株（ATCC29213为金黄色葡萄球菌；ATCC25922为大肠埃希菌；ATCC35218为产超广谱酶大肠埃希菌；ATCC27853为铜绿假单胞菌；ATCC29212为粪肠球菌），然后用LED灯照射30min后采样进行细菌培养，观察5个标准菌株在不同波长紫光照射下的杀菌效果，每个标准菌株采样30份，观察结果见表2。

表2 人工染菌后杀菌效果观察表

4 讨 论

4.1 无菌持物钳/镊有干式和湿式保存法

目前，各大医院对持物钳/镊的保存主要采用干式和湿式两种方法，有专家对着两种保存方法做了微生物学检测，结果显示这两种保存方法各有优缺点：湿式保存法的有效无菌时间长，有效浓度保持时间更长，更换频率少，使用方便，价格拍便宜，其缺点在于需要经检测浓度、添加络合剂等环节，使用中检测次数多，有一定腐蚀性；干式保存法则无需检测、无刺激性、不污染环境，保证被持物无水及无化学成分的污染，使用方便，减少工作步骤，其缺点在于有效无菌时间短，安全使用时间短，更换频率高，价格较高。对于不同的部门，应根据部门的具体情况，合理选用持物钳保存方式，笔者认为，内科、儿科及使用持物钳不多的科室，应尽量选用干式保存法，实行上班开包、下班弃包；使用持物钳多的科室宜选用湿式保存法，但要谨慎把好配制、浓度检测、微生物监测关。

大量文献显示，无菌持物钳/镊干式保存法的优点是肯定的，但是也存在成本高，增加工作量等缺点，所以有医疗机构研究了无菌持物钳/镊容器并通过细菌培养证实干式保存无菌持物钳/镊可以延长保存期至16 h的临床观察，但是延长保存时间是与环境空气中的细菌密度及无菌持物钳/镊使用频率密切相关，必须根据实际情况进行监测才能实施。

4.2 紫光LED无菌持物钳/镊消毒罐

LED光源的紫外线灭菌灯车具有功耗低、寿命长、体积小、便携性强等特点和广阔的临床应用前景。为发挥无菌持物钳/镊干式保存法的优点，而同时降低其更换灭菌物品的工作量及灭菌消毒成本，本课题研究从紫外线消毒原理得到启发，选用200～275 nm波长的高功率紫光LED灯自制医疗护理常用的紫光LED无菌持物钳/镊消毒罐，以获得干燥、紫外线消毒效果。

本次研究对自制紫光LED无菌持物钳/镊保存罐的消毒效果进行了实验研究，结果显示波长265 nm照射下，消毒罐在3 d内的消毒合格率均能达到100%，第5天的消毒合格率为80.0%（24/30），第7天的消毒合格率为76.7%（23/30）；在波长280 nm照射下，消毒罐在1 d内的消毒合格率均能达到100%，第3天的消毒合格率为96.7%（29/30），第5天为76.7%（23/30），第7天为73.3%（22/30）；干式无菌镊在16 h内的合格率为100%，第1天为93.3%（28/30），第3天为83.3%（25/30），第5天为60.0%（18/30），第7天为50.0%（15/30）。紫光LED对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、产超广谱酶大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌均为100%。总体来说，本研究自制的紫光LED无菌持物钳/镊保存罐具有良好的杀菌效果。紫光LED无菌持物钳/镊保存罐具有一定的可行性，但是市场上购得符合设计要求的波长265、280 nm紫外光LED，价钱贵，研发后产品市场开发会因为价钱方面受阻，并且电源、电压要求特殊，研发成本高。所以，还需要得到相关电子专业人士的协助。同时也希望有更多医院参与其中，得出多中心数据，进一步对本设计加以改进、完善，365 nm紫光LED有一定杀菌作用，可能与散射出部分波长为200～275 nm紫光有关，或许与温度升高有关，具体机制还有待进一步研究。

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表1 两组患者对手术室护理满意度比较

术后对患者随访评估舒适度的结果比较，观察组60例患者中，术中有49例患者感觉护理舒适，占81.67%；术后有54例患者感觉护理舒适，占90.0%。对照组患者中，术中有37例患者护理感觉舒适，占61.67%；术后有40例患者对护理感觉舒适，占66.67%。观察组手术过程中及术后护理舒适度明显优于对照组，二者进行比较后差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 两组患者护理舒适度的比较

3 结 论

目前，随着护理技术的提高，已经从简单的手术室护理，转为了全面的包括术前访视工作、术后随访的综合护理，护理工作的一言一行直接影响患者对整个手术治疗的感知[6-8]。因此，手术室护理人员需要全面熟练并掌握护理的相关知识，在详细了解患者的文化背景、生活习惯后做到对患者的饮食起居一丝不苟的关心和照护，创造良好的病房环境，营造人性化的护理服务环境，提高自我素质和能力，根据不同患者制定不同的人性化护理措施，努力学习更新当前所掌握的知识，从而提高护理服务质量[9-10]。在整个手术过程中主动保护患者的个人隐私，尊重患者的生命价值。努力调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗。术后，对患者给予康复心里和技术上的支持，充分调动患者的主动康复能动性，使其保持愉悦的心情，促进康复进程[11-13]。本研究表明，通过有效实施人性化护理干预，观察组患者较对照组的护理满意程度高，两组对比差异有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）；在舒适度方面，观察组手术过程中及术后护理舒适度明显优于对照组，二者进行比较后差异具有统计学意义（P＜0.05）。

因此，人性化护理的实施充分调动护士的积极性，增强了护士主动为患者提供全方位服务的意识，同时，有效消除了患者的不良心理因素，增强了患者对手术治疗的信心，使其积极配合治疗，为手术的顺利进行创造了良好的条件并在一定程度上最大限度的保障了患者的手术安全，减少患者的住院时间及并发症发病率，从而大幅度的提高患者的就医质量。

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1671-8194（2014）16-0096-03