两种干预措施对直肠癌术后日常生活质量的影响

高玉玲 郭珍辉 邓惠云

（梅州市中医医院，广东 梅州 514011）

两种干预措施对直肠癌术后日常生活质量的影响

高玉玲 郭珍辉 邓惠云

（梅州市中医医院，广东 梅州 514011）

目的分析比较两种干预措施对直肠癌术后日常生活质量影响。方法选取56例直肠癌患者，随机分为干预组28例和对照组28例。对照组采用常规治疗，口服氟西汀20 mg，每日一次。观察组在常规治疗的基础上加以综合性的心里护理干预，两组患者治疗时间均为10周，观察比较两种干预措施对直肠癌患者术后生活质量和心理状态影响。结果治疗10周后，两组患者的生活质量评分及SAS、SDS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且观察组下降的幅度较对照组更明显（P＜0.05）。结论氟西汀联合心里护理干预能有效改善直肠癌术后患者的心里状态和生活质量，提高患者治疗依从性，改善预后，值得在临床上推广应用。

干预措施；直肠癌；日常生活

直肠癌在临床上是比较严重的肠道疾病之一，是大肠癌的重要组成部分，也是一种生活方式疾病的充分体现，在胃肠道常见的恶性肿瘤病率中仅仅次于食道癌和胃癌[1]。目前，直肠癌通常进行手术治疗，可是在取得较好的疗效的同时，肠道口术的改变会影响患者的排便途径，甚至严重者不能自主控制排便，这对患者的生理和心里都有很大的影响，大多数患者都易产生焦虑、抑郁等一些低落的情绪，也影响了患者的依从性[2-6]。所以，因此，对直肠癌术后患者进行抗抑郁焦虑药物联合心里护理干预，可以帮助患者缓解术后的心里压力，提高生活质量。本次通过对两种干预方式的比较，观察直肠癌术后患者抑郁、焦炉症状及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院直肠癌术后患者56例。在患者及家属知情同意、医学伦理委员会批准前提下，按入院先后进行随进编号病应用随机数字表法随机分为观察组与对照组两组，其中观察组28例，含男性15例，女性13例，平均年龄（42±3.4）岁。对照组56例，含男性16例，女性12例，平均年龄（46±4.1）岁。治疗前患者均经病史调查、实验室检查和常规检查，病灶无远处转移或全身性转移，排除精神类、神经系统疾病以及其他全身疾病。两组患者年龄、性别、疾病严重程度等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以口服氟西汀胶囊每日1次。观察组在此基础上予以综合性的心理护理干预，具体内容包括：①心理干预：对患者可以实施个性化和支持性的一些心理护理疏导治疗，有重点地查找一些直肠癌相关医疗知识，并结合治疗中的医疗、护理操作，能及时解答患者提出的疑问，减少患者的疑虑，使其主动的配合治疗。②认知干预：向患者普及直肠癌手术的相关知识及术后的适应过程，及时的纠正患者的错误认识。使患者有一定的了解，对治疗有充分的信心。③行为干预：指导患者每周进行两次肌肉放松训练和肢体功能训练，均在有节奏的音乐节拍下进行。④建立良好的社会家庭支持系统：重视家属的思想工作，告诉他们一定不能给患者增加心理压力，家属和亲友的关心与照顾能是患者最坚强的精神支柱，使患者增加术后恢复的信心。两组患者治疗时间均为10周，观察并比较两组患者治疗前后心理状态、生活质量和治疗依从性的变化。

1.3 纳入标准

①患者均伴有不同程度的梗阻症状；②经病理确诊为结直肠癌；③接受结直肠癌手术并造瘘；④经相关病史调查、常规体检以及实验室检查，其病变部位无远处转移或全身性转移；⑤无其他精神症状或神经系统疾病；⑥所有均患者无其他严重内脏器官疾病；⑦得到患者的知情同意。排除标准：①做姑息手术切除的患者；②近3个月应用过精神类药物的患者。

1.4 观察指标

①评价指标：生活质量的评估通过问卷调查方式完成，内容包括排便功能、社会功能、心理功能、物质生活、恶心呕吐、疲惫疼痛。每项计分1～5分，得分越高表示生活质量越高。感染及相关症状的发生率作为并发症的评价指标。②心理状态的评定：采用 SAS和SDS 量表对患者进行焦虑和抑郁等心理状态进行评分。③治疗依从性的评价：a.完全依从：指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗者。b.一般依从：治疗过程中基本遵照医嘱，偶尔不规范者。c.不能依从：治疗过程中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者，总依从包括完全依从和一般依从[6]。

1.5 统计学方法

表1 两组患者生活质量评分比较 (

表1 两组患者生活质量评分比较 (

注：与观察组相比，*P＜0.05

生活质量 排便功能 心里功能 社会功能 物质生活 恶性呕吐 痛苦疲惫对照组 85.24±25.60 62.52±18.21* 71.76±27.35 50.25±25.86 18.97±7.28* 21.76±9.42*观察组 92.45±20.52 80.62±23.75 79.78±35.83 58.86±28.34 10.13±3.65 12.05±7.93t0.840 3.200 0.941 1.187 5.678 4.172P0.405 0.002 0.350 0.240 0.000 0.000

采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（）表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量的比较

与对照组相比，观察组患者在排便功能、心理功能、社会功能和物质生活等方面都明显提高，而恶心呕吐和疲惫疼痛的表现均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 两组患者治疗前后心理状态的变化

两组患者治疗前SAS和SDS评分比较无明显统计学差异（P＞0.05）。治疗8周后，两组患者的SAS和SDS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且观察组下降的幅度较对照组更明显（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后心理状态的变化min)

表2 两组患者治疗前后心理状态的变化min)

注：与对照组相比，P＜0.05

组名 例数 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 28 57.18±8.7548.63±7.26*54.72±7.4646.24±7.45*观察组 28 56.82±7.82 39.42±6.38 54.16±7.29 37.52±6.94t / 0.162 5.042 0.284 4.531P / 0.871 0.000 0.777 0.000

2.3 比较两组患者术后依存性的情况观察组的治疗依从性明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的依从性比较 n(%)

3 讨 论

近年来，由于随着人们的生活水平的提高，人们的饮食水平也随之提高[2]。复杂的饮食结构使直肠癌的患病率大幅增加，患者的人数也在不断的增加，而且有逐年上升之势。肠造口手术是常见的临床手术方式，也是治疗直肠癌疗效显著的重要手段中的一种。患者虽然能通过造口很明显的排便，但是肠造口这种人造系统的存在和建立会引起患者病理和生理的变化，从而严重影响了患者的精神状态以及生活质量。同时也给整个家庭及社会都带来了严重的影响[3]。在这种情况下，对对直肠癌术后患者进行适时的心理护理就显得极其重要。而如何采取行之有效的相关治疗将是直肠癌患者疾病治愈的关键。

有很多患者对于直肠癌与结肠造口有恐惧的心理，认为这是一种很难痊愈的疾病，就算治愈也会留下的结肠造口这样的人工肛门袋。这些患者在手术之前都会出现不同程度的恐惧、紧张等负面情绪，这对于手术的进行和术后的恢复都有不理的影响[4]。所以，在手术治疗前，医疗人员要对直肠癌手术患者做好手术及疾病等相关知识的认知工作，可以让患者了解手术中的相关内容，使患者有充分的心里准备，在最大限度内增加患者的治疗信心和安全感，且能够积极配合医疗人员的工作，为手术成功打下坚实有效的基础。 然而对直肠癌术后结肠癌患者的心里护理过程中，有许多患者在已经了解了结肠口对平时工作与生活的负面影响，且已经有了一定的心里准备，可是在手术之后面对真实的情况还是会表现出焦虑、悲哀、绝望的消极情绪。这些情况非常不利于患者的身体的恢复[5]。所以，在对患者的隐私上，医护人员要严格保护患者个人情况。在对患者进行人工肛门带跟换或是换药等护理工作之前，一定要对患者进行适当的遮挡，争取保护患者的隐私和尊严[6]；护理人员一定要在实际的护理工作中持有乐观积极向上的心态与很强的耐心与患者进行有效的沟通，还要站在患者的角度为患者考虑，充分了解患者的心里需求，适当调节表现出绝望、消极、失落等不良情绪的患者，争取在一定程度上排斥患者孤独、孤立、心中无助的心理感受，以积极的心态面对以后的工作与生活；在患者手术之后，护理人员要以正确的思想使患者树立积极面对生活的信心，要与患者家属进行真切有效沟通，将人工肛门袋的使用方法与注意事项仔细地讲解给病患与患者家属听，使得患者可以接受人工肛门袋的存在，增强自我护理的能力[7]。氟西汀是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，通过抑制神经突触细胞对神经递质，5-羟色胺的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的5-羟色胺水平，治疗各种抑郁、焦虑等综合征的疗效确切，副作用少。研究发现心里护理合并服用药物的方法能明显减轻患者的抑郁、焦虑症状和心理负担。能更有效地提高患者的生活质量[8]。心理干预护理有助于缓解患者术后的心理及生理反应，使其保持良好的心理状态，提高术后生活能力和生活质量。本研究结果发现观察组组治疗10周后患者的SDS和 SAS评分下降的幅度较对照组更明显，表明氟西汀联合心理护理干预能有效缓解直肠癌术后患者的抑郁、焦虑等一些负性不良情绪，改善患者的心理状态。而且还发现观察组在治疗10周后治疗依从性明显高于对照组，表明氟西汀联合心理护理干预能明显提高患者治疗依从性。欧阳军等人的报道表明[9]，心理护理联合氟西汀干预措施能够有效改善患者的生活质量，和本研究的结果大致相同，且能有效地控制住患者的不良情绪，值得在临床上推广应用。此外董惠莉等人亦有相似的报道[10]。

综上所述，氟西汀联合心理护理干预能有效缓解直肠癌术后患者的抑郁、焦虑等负性不良情绪，改善患者的心理状态，从而提高生活质量，改善预后。

[1] 梅小杨,马小琴.肠造口患者生活质量的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(9):1096-1098.

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[3] 王永华,刘湘林,刘文清.低位直肠癌保肛术患者排便功能训练依从性的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2011,17(14):1624-1627.

[4] 关萍,党翠云,文琪.肠造口患者78例早期护理干预[J].贵州医药,2009,33(8):759-760.

[5] 武玉秀,张纯玲.低位直肠癌造口患者围手术期护理[J].护理实践与研究,2010,1(32):26-27.

[6] 赖俊莉,李莉,赵庆华.直肠癌结肠造口术后院外健康教育对病人生活质量影响的研究[J].护理研究,2005,19(7):598-600.

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[9] 李莉,董惠莉,刘颖斌 .庆大霉素预防直肠癌术后造口感染效果观察[J].浙江临床医学,2014,11(2):329-330.

[10] 欧阳军,李政,陈向恒.全结肠重复畸形伴先天性无肛1例[J].疑难病杂志,2014,2(1):205-205.

Two Interventions affect the Quality of Daily Life after Colorectal Cancer

GAO YU-Ling, GUO Zhen-hui, DENG Hui-yun
(Meizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Meizhou 514011, China)

ObjectiveTo compare the two kinds of interventions for colorectal cancer surgery affect the quality of daily life.Methods56 cases of colorectal cancer patients, 28 cases were randomly divided into two groups and a control group of 28 cases. The control group with oral fluoxetine 20 mg, once daily. Observation group to be on the basis of a comprehensive heart care interventions, two groups of patients are eight weeks time to observe the effect of interventions on colorectal cancer comparing two postoperative quality of everyday life.ResultsAfter 8 weeks of treatment, both groups of patients with SAS and SDS scores than before treatment decreased significantly (P＜0.05), and the decrease in the observation group than in the control group was significantly better (P＜0.05).ConclusionFluoxetine combined heart heart nursing intervention can effectively improve the status and quality of life of colorectal cancer patients, improve patient compliance with treatment and improve prognosis, worthy of clinical application.

Interventions; Colorectal cancer; Everyday life

R735.3+<7 文献标识码：B class="emphasis_bold">7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）16-0068-037 文献标识码：B

1671-8194（2014）16-0068-03

B 文章编号：1671-8194（2014）16-0068-03