鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗疗效探讨

赖其敏 劳晓源 方朝新 关国能

（ 广东省开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东 开平 529300）

鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗疗效探讨

赖其敏 劳晓源 方朝新 关国能

（ 广东省开平市中心医院耳鼻咽喉科，广东 开平 529300）

目的探讨鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗疗效。方法分析我院2008年1月至2013年2月五官科收治的鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者72例临床资料，观察鼻内镜治疗后3、6个月的临床疗效情况。结果鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者疗后3、6个月总有效率和生活质量评分无明显差异，P＞0.05。结论鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗效果稳定，值得临床推广应用。

鼻咽癌；放疗；慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜手术

鼻咽癌属于头颈部常见的恶性肿瘤，目前世界上有近80%的鼻咽癌患者在中国，化疗是目前治疗鼻咽癌常用的方法[1]。化疗之后常见的并发症就是慢性鼻-鼻窦炎，患者有不同程度的鼻塞、流脓涕、口鼻发臭、头晕头痛等临床症状，严重的影响了鼻咽癌患者的日常生活质量[2]。本研究通过对我院鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者临床治疗情况进行观察和分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年1月至2013年2月五官科收治的鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者72例临床资料进行分析，其中男性40例，女性32例，年龄42～74岁，平均年龄（49.8±12.0）岁，临床分期：Ⅲ期42例，Ⅳa期30例。组织病理学结果：低分化鳞癌30例，中分化鳞癌20例，未分化癌22例。慢性鼻-鼻窦炎患者均有不同程度的鼻阻塞、流脓涕等临床症状，并且伴有不同程度的头痛、头晕，记忆力降低和嗅觉减退等。

1.2 方法

采用鼻内镜下手术治疗，对于鼻甲和鼻中隔贴紧患者首先进行鼻中隔偏曲矫正术。将钩突切除，对上颌窦自然口进行扩大，从前向后对病变的筛窦进行开放。根据病变情况，将息肉切除，对肥厚的下鼻甲缩容，对于气化中鼻甲、反张中鼻甲等解剖病变进行手术处理。对鼻腔、鼻窦内的脓性堵塞物进行彻底的清除，通过30°、70°鼻内镜观察上颌窦窦腔，特别是前壁和下壁交角处可能容易残留脓性堵塞物，可以通过弯吸引器对脓性堵塞物进行清除。通过生理盐水对上颌窦水肿的黏膜褶皱进行冲洗，防止残存的细菌存在，冲洗到清亮为止。对于病变较为严重和病变范围较广的患者，术后通过抗生素进行冲洗。术后每天通过生理盐水对鼻腔和鼻窦进行冲洗，直到冲洗清亮为止。口服强的松，局部喷鼻激素，术后注意鼻内镜换药1次/周。

1.3 观察指标

①观察鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后3、6个月的临床疗效情况。效果评价标准，治愈：慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状消失，鼻窦腔黏膜上皮化，窦口的开放性良好，没有脓性分泌物出现；显效：鼻窦炎患者的临床症状明显改善，鼻窦腔内有部分区域仍然有黏膜水肿、肥厚，有一定的脓性分泌物；无效：上述指标均未达到者。总有效率=治愈+显效。②观察鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后3、6个月的生活质量评分情况。生活质量综合评定自行设计调查问卷，其中的64个条目，代表15个因子，反映躯体、心理和生活功能3个维度及生活质量总体评价，总分60分，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0针对两组鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者临床资料建立数据库，计量资料通过t检验分析，计数资料采用卡方检验进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后3、6个月的临床疗效情况，见表1。

表1 鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后3、6个月的临床疗效情况

2.2 鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后3、6个月的生活质量评分情况，见表2。

3 讨 论

鼻咽癌放射治疗是常用的治疗方法，放疗在杀灭癌细胞的同时对于鼻咽部正常组织也会造成不同程度的继发性损伤，放射性损伤可能引起局部的鼻黏膜充血水肿，腐烂出血，形成白膜等，并且造成鼻甲和鼻中隔贴紧，甚至粘连，并且诱发炎性反应，出现黏稠的脓血性分泌物，对鼻窦口造成阻塞，进而造成慢性鼻-鼻窦炎[3]。鼻咽癌放疗后鼻腔粘连发生率为30%，鼻窦炎的发生率约为90%，较高比例的继发性病变对鼻咽癌患者造成不良影响，患者可能出现鼻塞、流脓涕，嗅觉减退，鼻腔阻塞还会造成脑部缺氧，失眠健忘，严重影响患者的日常生活[4]。鼻内镜下手术治疗的关键是对鼻腔和鼻窦的引流通气障碍进行解除，从而保留鼻腔和鼻窦内各种基本结构，促进中鼻甲、鼻窦正常黏膜和良性转归的病变黏膜，从而保持鼻腔鼻窦生理功能的恢复[56]。鼻内镜下进行手术具有良好的显微可视性、微创性，可以对鼻窦炎患者的解剖异常进行彻底清理，患者术后痛苦少，康复快等优点。鼻内镜可以对鼻窦内病变组织进行彻底清除，其可以开放鼻窦进行引流，对于解剖生理通道的重新建立有很好的效果，还可以尽可能对鼻腔内的正常组织、黏毛、纤毛运送功能有很好的保留[7]。另外术后对鼻腔内痂皮、肉芽组织和不可逆性的病变黏膜、黏膜粘连进行彻底清除也是至关重要的，同时对鼻腔进行彻底冲洗，应用抗生素药物对于巩固疗效，预防复发具有重要的临床意义[8]。本研究通过分析我院五官科收治的鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者72例临床资料，观察鼻内镜治疗后3、6个月的临床疗效情况，结果表明，鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者疗后3、6个月总有效率和生活质量评分无明显差异，提示鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗效果和生活质量评分稳定，值得临床推广应用。

表2 鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者治疗后3、6个月的生活质量评分情况

[1] 魏政红,韩光,李本农.小剂量罗红霉素配合鼻窦置换疗法治疗鼻咽癌放疗后引起的鼻窦炎[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011, 25(21):984-986.

[2] 刘阳云,李正贤,江文,等.VAS 评分对鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎治疗方案选择的价值[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(4):66-69.

[3] 蒙逖航,黎柱杨,梁锦辉,等.鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(4):236-237.

[4] 郭亮,张平,匡嘉丽,等.鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床干预方法及效果[J].临床和实验医学杂志,2013,12(16):1307-1308.

[5] 杜伟强.鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术综合治疗疗效[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(4):185.

[6] 柯尊斌,唐荣德,谭健华,等.克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(7):299-301.

[7] 杨玲,屈政朋,黄明芳.鼻咽癌放疗后引发的鼻窦炎手术治疗分析[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(302):175-176.

[8] 袁太泽,郭翔,郑列,等.鼻咽癌放疗后副鼻窦炎的临床观察及影响因素分析[J].癌症,2008,27(8):866-869.

The Comprehensive Treatment Efficacy of Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy of Chronic Nasal Sinusitis Patients by Nasal Endoscopic Surgery

LAI Qi-min, LAO Xiao-yuan, FANG Chao-xin, GUAN Guo-neng
(Department of ENT, Kaiping Central Hospital, Kaiping 529300, China)

ObjectiveTo approach comprehensive treatment efficacy of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy of chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery.MethodTo analyze 72 cases clinical data of of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy of chronic nasal sinusitis patients,After treatment 3 months, 6 months of clinical efficacy situation were detected.ResultThe total effective rate and life quality score of chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery after treatment 3 months, 6 months were no obviously difference,P＞0.05.ConclusionThe nasal endoscopic surgery treatment effect is stable chronic nasal sinusitis patients by nasal endoscopic surgery,which was to be used.

Nasopharyngeal carcinoma; Radiation therapy; Chronic nasal sinusitis; Nasal endoscopic surgery

R739.62；R739.63

B

1671-8194（2014）16-0043-02