经颅多普勒超声联合血清同型半胱氨酸和C反应蛋白检测对进展性脑梗死的诊治意义

聂新来，魏 晖，乔桂花

急性脑梗死一般将发展为进展性脑梗死，由于很难在早期查明病因，难以及早采取针对性的控制措施，其病死率、致残率均较高，并由此而引发较多医疗纠纷［1］。早期做好病情评估及危险因素评价，并采取合理的个体治疗方案十分重要［2］。本研究旨在通过经颅多普勒超声 (TCD)联合血清同型半胱氨酸 (Hcy)、C反应蛋白 (CRP)检测，对能否在早期评估急性脑梗死是否为进展性脑梗死进行探讨，以期降低进展性脑梗死的发生、提高治疗效果、改善预后并减少医疗纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2013年10月我院收治的非进展性与进展性脑梗死患者各40例，诊断标准参照中华医学会神经医学分会第四届脑血管学术会议标准，患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会批准。将进展性脑梗死患者作为观察组，其中男23例，女17例;年龄49～83岁，平均(57.8±3.8)岁;合并高血压34例，冠心病21例，慢性阻塞性肺疾病17例，糖尿病11例。将非进展性脑梗死患者作为对照组，其中男24例，女16例;年龄49～82岁，平均 (57.9±3.6)岁;合并高血压33例，冠心病22例，慢性阻塞性肺疾病13例，糖尿病12例。两组患者性别、年龄及合并疾病间具有均衡性。

1.2 方法 患者在住院后次日清晨空腹抽取肘静脉血测Hcy和CRP水平，使用德国DWL公司生产的Multi Dop L1型TCD仪检查患者梗死血管狭窄及血流速度情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hcy和CRP水平比较 观察组Hcy为 (16.7±4.1)μmol/L，CRP为 (5.1±1.2)mg/L;对照组 Hcy为 (12.3±2.4)μmol/L，CRP为 (1.6±0.4)mg/L。观察组 Hcy和CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义 (t值分别为5.858、17.500，P ＜0.05)。

2.2 两组梗死血管狭窄及血流速度比较 观察组患者血管狭窄、平均流速减慢、平均流速增快、信号消失所占比例均高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者梗死血管狭窄及血流速度比较〔n(%)〕Table1 Comparison of infarct artery stenosis and blood flow velocity between two groups

3 讨论

急性脑梗死是一种高病死率和高致残率的缺血性脑血管疾病，进展性脑梗死是指发病6 h后，因脑缺血进展或组织坏死加重而出现的神经功能恶化的脑梗死［3］，占脑梗死的20% ～40%。进展性脑梗死临床治疗较棘手，疗效差，病死率和致残率更高［4］，其确切病因及发病机制尚未完全阐明。患者常于住院期间出现病情加重，且临床治愈率低，由此所引发的医疗纠纷较多［5］。

临床研究和流行病学调查表明，高同型半胱氨酸血症是造成和加速动脉粥样硬化导致脑梗死的一个重要的独立危险因素［6］。李媛媛等［7］研究结果提示，Hcy的高低对于脑梗死发生风险的影响大于冠心病。血浆Hcy每升高4.7 μmol/L脑血管发病率就增加20%～40%。Hcy是一种含硫氨基酸，是体内蛋氨酸循环的正常代谢产物，血浆高Hcy的形成机制主要有遗传和膳食，长期补充B族维生素和叶酸 (FA)可以有效降低Hcy水平，从而降低心血管事件的发生风险［8］。CRP主要是由肝细胞合成的一种非抗体蛋白，是机体急性炎性反应的一个重要标志，大量研究提示，血液中CRP的水平与脑梗死的发生发展及其预后存在十分密切的关系［9］，机制可能是当脑血管出现炎性反应时，CRP可以激活经典的补体系统，从而导致大量的终末产物出现，进而对脑血管的内皮细胞膜产生影响，出现脑动脉粥样硬化导致脑梗死的发生。通过检测后发现，进展性脑梗死患者Hcy和CRP水平均显著高于非进展性脑梗死者。

TCD是利用超声波多普勒效应来检测颅底大血管及其分支血流动力学的一门技术。TCD作为无创脑血流检测手段，可以通过直接测量颅内各动脉血流速度，较准确地反映脑血流量变化，并能间接反映脑血流自动调节能力和对缺氧的反应性。杨艳秋等［10］研究表明，进展性脑梗死患者颅内动脉狭窄率为39.4%，非进展性脑梗死者狭窄率为21.2%。越来越多的学者认为，影响进展的血管因素取决于在动脉狭窄的基础上出现血流动力学改变，导致缺血半暗带中可逆低灌注区脑组织的病变程度随时间推移而进行性加重，逐渐转变为不可逆性脑梗死，病灶范围扩大，临床神经缺损程度进行性加重。本研究结果显示，观察组血管狭窄患者所占比例显著高于对照组，同时TCD显示，平均流速减慢、增快和信号消失所占比例均显著高于对照组。当发生脑梗死时，颅内动脉相应区域TCD检测可见相应血流信号消失，而当血管狭窄时，该处动脉相应的区域血流速度会出现加快改变，而当狭窄直径超过血管口径的60%时则将出现该处动脉相应的区域血流速度减慢的现象。因此，进展性脑梗死患者可出现Hcy和CRP水平的显著升高，同时TCD有明显的血流速度改变，结合TCD检查与Hcy和CRP检测对于进展性脑梗死有早期诊断意义。

1 陈社安，李炜煊，李美珠，等.Hcy联合hs－CRP对脑梗死的诊断价值探讨 ［J］.国际检验医学杂志，2013，34(8):1022－1023.

2 徐威香，武蓉珍，胡晓蕾.D－D、Fb和AT－Ⅲ在脑梗死不同时期的变化及相关性分析［J］.放射免疫学杂志，2012，25(5):575－577.

3 肖卫军，倪国华.急性脑梗死患者检测血清hs－CRP、血浆Hcy的临床意义［J］.山东医药，2010，50(21):64－65.

4 金逸，许中.急性脑梗死患者血清Hcy和hs－CRP测定的临床应用 ［J］.中国血液流变学杂志，2010，20(2):310－311.

5 臧志忠，潘生英，徐树平.急性脑梗死患者治疗前后血清Hcy和hs－CRP检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2007，20(5):458－460.

6 危薇，汪静秋，徐志彬.88例脑梗死急性期患者的TCD结果分析［J］.海南医学，2012，23(8):102－103.

7 李媛媛，张丽梅，潘红红，等.联合检测Hcy、叶酸、VitB12和Hs－CRP在脑梗死诊断中的意义 ［J］.重庆医学，2013，42(13):1516－1517.

8 王艳玲.经颅多普勒超声与颈部血管超声诊断120例脑梗死患者的结果分析［J］.湖南中医药大学学报，2013，33(6):85－86.

9 符颖，张玲，陈晓旭.脑梗死患者的TCD与CT对照分析 ［J］.中国伤残医学，2011，19(9):44－45.

10 杨艳秋，陈新波.糖尿病并发脑梗死患者的TCD分析［J］.中华全科医学，2008，6(10):1052－1053.