一次性静脉采血针在小儿颈外静脉多管采血中的应用

胡雅琴（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院普外三科，湖北 荆州 434020）

小儿颈外静脉大多很明显，不用触摸血管搏动即可选择进针点，只需摆好体位并固定好患儿就可以进行穿刺，特别是在寒冷天气，一般不需要脱衣裤，暴露肢体，可以避免患儿受凉，操作时间短、省时、省力［1］，是小儿采血的常用部位。传统方法是用一次性5ml注射器进行穿刺采血，但由于采血时小儿哭闹、挣扎反抗不配合，小儿颈部较短而注射器针头过长常易导致穿刺失败、皮下血肿等情况发生。特别是需采集多管血样时，难以一次抽取所需血量，上述情况更易发生。如何提高小儿颈外静脉多管采血一次穿刺成功率、降低皮下血肿发生率，一直是临床护理工作者探讨的问题。我科自2011年5月以来使用一次性静脉采血针进行小儿颈外静脉多管采血，积累了一定的经验，一次穿刺成功率显著提高、皮下血肿发生率明显降低，取得了满意效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年5月至12月行颈外静脉多管采血患儿214例，男125例、女89例。年龄0.5～2岁，平均1.2岁。将其随机分为对照组和观察组各107例，均为多管采集，两组性别、年龄、血管条件、采集血量比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规一次性5ml注射器采血。观察组采用一次性静脉采血针（湖北中融医疗器械生产公司生产）采血。具体方法为摆好患儿体位，协助者固定 患儿的头和手，以中、示指按压颈静脉三角处［2］，使颈外静脉充盈。操作者常规洗手之后，穿刺处皮肤严格消毒两次［3］，右手持采血针针柄从距颈外静脉最隆起处旁1cm处呈45°角度穿刺，入皮肤后以45°角缓慢进人颈外静脉，见回血后，沿颈外静脉走向送入针头0.5cm。静脉穿刺成功后，助手将采血针尾端插入一次性真空负压采血管，并将采血管放在低于颈部的位置，血液即可沿试管壁自动流入试管。如血液流出不畅，操作者可及时调整针头位置或将针柄翻过，见血液采集顺畅时，再用一条5cm的胶布固定针柄，以免更换真空管时针头滑脱，多管采集时只需将针头依次刺入预先准备好的真空管，即可抽取所需血标本。到所需标本量后拔针，放平患儿或取坐位，用干棉签或棉球按压穿刺点及上方5～10min即可［3］。所有穿刺均由1名技术熟练的高年资护师完成，并做好穿刺记录，包括一次穿刺成功是否、皮下血肿发生情况。评价两组一次穿刺成功率及皮下血肿发生率。

2 结果

两组一次穿刺成功率及皮下血肿发生率比较见表1。

表1 两组一次穿刺成功率、皮下血肿发生率比较

3 讨论

使用一次性5ml注射器上的注射针头采血，由于针头过长（13cm），患儿颈外静脉操作区域小、患儿采血时不配合、挣扎，操作者难以掌握进针角度，进针后血管滑动时，难以变换穿刺方向；且当采血量超过5ml时，需中途更换注射器，采血时间延长；均易造成针头穿透血管形成皮下血肿、采血量不足、血标本凝固、血液污染操作者手部及穿刺失败等情况发生。增加了患儿、家长的痛苦感、对护理人员的不满及护理人员职业暴露的危险性。且患儿颈部过度牵拉，有引起窒息的危险。

采用一次性静脉采血针进行颈静脉采血，穿刺手法类似手背静脉穿刺，初学者较注射器采血易于掌握［4］，其针头短（4cm），方便操作，可灵活调整进针角度，进针后可平行送入针头，不易穿透血管；血管滑动时，可随血管走向变换穿刺方向；可直接连接一次性真空负压采血管，采血量不受限制，简化了操作步骤，减少了抽出血液后再注入采血管的操作步骤，缩短了采血时间，不仅能满足不同临床化验需要，还能有效避免各种不利因素对血液检验结果的影响［5］。保证了一次性采血成功率，血标本质量，且有利于职业防护。特别适用于2岁以下及不合作的肥胖患儿，为采血困难的患儿提供了一条安全、可靠、有效的途径，极大提高了工作效率，减少了因穿刺失败所造成患儿的痛苦，家长的不满及护患纠纷的发生。且采用一次性采血针采血耗材较采用一次性5ml注射器采血少，降低了成本，有利于成本核算，值得推广。

［1］黄华梅，潘小英，钟燕芳，等.目测法行新生儿桡动脉采血效果观察 ［J］.护理学报，2006，13（9）：36-37.

［2］殷磊.护理学基础 ［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002：237.

［3］杨轶，赵宏发.体检采血部位淤血的预防 ［J］.临床军医学杂志，2005，33（1）：115.

［4］周晓艳，文安笑，周云辉.一次性真空采血在婴幼儿外周静脉采血中的应用 ［J］.当代护士：学术版，2008（6）：75-76.

［5］曾玉春.巧用真空采血针为0到4岁患儿采集血标本 ［J］.医学美学美容，2012，7（7）：97.

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