29例克罗恩病肠系膜血管造影表现

宋海洋，于 淼，房星宇，杨倚天，陈 为

1解放军医学院，北京 100853；2解放军总医院 介入放射科，北京 100853

29例克罗恩病肠系膜血管造影表现

宋海洋1，于 淼2，房星宇1，杨倚天1，陈 为1

1解放军医学院，北京 100853；2解放军总医院 介入放射科，北京 100853

目的探讨克罗恩病患者肠系膜血管数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)表现。方法收集2012年下半年在解放军总医院第一附属医院消化内科住院治疗的29例确诊为克罗恩病患者临床资料，其中男性18例，女性11例。年龄18 ～ 55岁，平均31岁。与无病变者肠系膜动脉造影图形进行比较。结果29例中，出现血管造影异常变化，主要有回结肠动脉扩张25例(86.2%)，血管分支增多且纡曲紊乱26例(89.7%)，毛细血管像可见肠壁浓染28例(96.6%)。结论溃疡性结肠炎患者的病变区域血管会发生异常变化，数字减影血管造影可发现这些变化，为诊断治疗提供参考。

克罗恩病；数字减影血管造影；血管异常

克罗恩病是一种胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病，病因未明，其在西方国家的发病率远高于亚洲国家，但近些年来我国的发病率有明显上升趋势[1]。临床以内科治疗为主，根据病变部位、疾病严重程度及有无并发症决定药物治疗方案，一般采用皮质激素和水杨酸制剂等非特异性的抗炎药物，但不良反应较大[2]。动脉灌注疗法可以提高局部血药浓度，提高疗效，同时又可降低周围血液中的药物浓度，减少不良反应[3]。解放军总医院第一附属医院于2012年下半年采用经肠系膜动脉药物灌注疗法，治疗内科疗效欠佳的克罗恩病患者29例，治疗前对患者均行肠系膜上动脉造影，分析比对其病变部位血管变化，为克罗恩病的诊断治疗提供参考。

资料和方法

1 一般资料 2012年5 - 12月在解放军总医院第一附属医院接受住院治疗的29例克罗恩病患者。根据内镜及临床表现、病理和影像学检查等资料，参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年，广州)》[4]，诊断为克罗恩病。其中男性18例，女性11例。年龄18 ～ 55岁，平均31岁。临床症状主要有腹痛、腹泻、发热、营养不良、消化道出血等。其中包括回肠型(3例，10.3%)、回结肠型(25例，86.2%)和结肠型(1例，3.5%)。与此同时，选取18份肠系膜上动脉造影图像，经查阅病历资料确定其无任何肠道疾病，作为对照组进行比对。

2 血管造影 采用美国GE公司Advantx LCV Plus/ DLX血管造影机，以Seldinger's法经一侧股动脉穿刺，4F RH/Yashiro导管置管于肠系膜上动脉(16 ml，4 ml/s，300 Psi)造影，6帧/s采集图像至回流静脉显影后实时回放观察造影结果。

3 方法 经过3位高资质介入放射科医师分别对29份资料进行分析，并与对照组比对。主要观察病变区域血管形态、直径、分布情况、分支数量、肠壁染色等，与对照组的图像比较分析这29份造影图像的特异性以及与其他疾病的鉴别。

结 果

1 图像分析 克罗恩病患者的病变部位肠管供血动脉出现了较为显著的异常变化，主要包括回结肠动脉扩张(图1)，血管分支增多且纡曲紊乱(图2)，毛细血管像可见肠壁浓染(图3)。其中回结肠动脉扩张25例(86.2%)，血管分支增多且纡曲紊乱有26例(89.7%)，毛细血管像可见肠壁浓染有28例(96.6%)[5]。见图1 ～ 图4。

2 与其他肠道疾病的鉴别 肠道肿瘤血管造影多见瘤体染色，变异的肿瘤供血动脉等[6-7]；血管瘤可见多血管肿瘤染色区以及增粗的肿瘤引流静脉；肠道出血血管造影见出血部位造影剂外漏[8]；肠道动静脉畸形则多见面积较大的畸形发育血管；肠结核一般以血管分支减少为多见[9]：溃疡性结肠炎造影图像与克罗恩病类似，但常见静脉像造影剂回流浓集现象，且病变区域多在结肠区，与多发于回盲部的克罗恩病不同。

讨 论

克罗恩病是炎症性肠病之一，其好发于小肠，主要为青壮年发病，病程呈慢性发展，反复发作，平均病程及诊断历时较长，而且易产生较多的并发症，如肠梗阻、瘘管形成、消化道大出血等，部分病人可出现腹腔脓肿、肠穿孔甚至癌变。其临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热、营养不良、消化道出血等，并可出现如口腔黏膜溃疡，皮肤结节性红斑以及关节炎等肠外表现。肠镜检查可发现病变呈节段性或跳跃性，肠黏膜出现纵行溃疡和裂隙溃疡，将其分割呈鹅卵石样外观，也可出现肠壁变硬、肠腔狭窄等。组织学上，克罗恩病特点主要为非干酪性肉芽肿，可深达黏膜下层甚至肌层的裂隙溃疡以及肠壁各层。目前对其诊断主要依赖对患者临床表现的判断、消化内镜观察和病变部位活组织取样的病理检查。

由于克罗恩病病因未明、诊断缺乏“金标准”[10]，小肠冗长、扭曲及蠕动快等解剖和生理学特点，以及既往检查方法等的局限，其病变的发现与诊断存在较大困难[11]。比如病变部位较深，肠镜常难以到达，尤其出现肠梗阻或因手术后粘连的患者，此类检查更是难以进行。血管检查并不依赖肠管状况，况且在本组研究中，回结肠动脉扩张，血管分支增多且纡曲紊乱，毛细血管像见肠壁浓染可见于绝大多数患者，分别占总数的86.2%，89.7%和96.6%，具有较为广泛的代表意义(这些变化的产生可能与肠管壁炎症发生过程中的病理性血管生成有关[12-13])，可以对病情诊断形成一定的辅助参考。目前国内外对于克罗恩病病变区域血管的研究主要为多普勒超声[14-15]，并且侧重于血流动力学变化[16]。但血管形态学变化以及分布情况血管造影的观察结果更为直接。国内外文献对此涉及较少，本文的研究可为克罗恩病的诊断及治疗提供参考。

图 1 扩张的回结肠动脉Fig. 1 Dilated ileocolic artery

图 2 血管分支增多且纡曲紊乱Fig. 2 Tortuous and disordered vascular braches

图 3 病变区域肠壁浓染Fig. 3 Strongly stained intestinal wall in lesion area

图 4 正常图像Fig. 4 Normal digital subtraction angiogram

1 Wang YF， Ouyang Q， Hu RW. Progression of inflammatory bowel disease in China［J］. J Dig Dis， 2010， 11（2）：76-82.

2 陶文惠，夏冰．炎症性肠病传统治疗的常用药物［J］. 中国处方药，2010，95（2）：44-45．

3 孙刚，谢丹，王亚伟．持续性肠系膜动脉灌注治疗溃疡性结肠炎［J］.黑龙江医学，2007，31（9）：650-652．

4 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组．炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年，广州）［J］.中华消化杂志，2012，32（12）：796-813．

5 朱晓玲．腹部血管造影分析486例［J］.世界华人消化杂志，2005，13（6）：810-813．6 王维奇，刘冰，荣阳. 胃肠道肿瘤动脉造影与介入治疗的临床意义［J］. 中国当代医药， 2012， 19（9）： 87.

7 屈重行，赵晔，李建生．原发性小肠肿瘤121例临床分析［J］.肿瘤基础与临床，2012，25（2）：147-149．

8 李涛. 数字减影血管造影在下消化道出血的应用［J］ . 当代医学，2010， 16（20）： 113.

9 黄鑫，廖旺娣，朱萱．回结肠克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展［J］.中国实用内科杂志，2013，33（4）：318-321．

10 Gruber L， Kisling S， Lichti P， et al. High fat diet accelerates pathogenesis of murine Crohn’s disease-like ileitis independently of obesity［J］. PLoS One， 2013， 8（8）：e71661.

11 Podolsky DK. Inflammatory bowel disease［J］. N Engl J Med，2002， 347（6）：417-429.

12 Pousa ID， Maté J， Gisbert JP. Angiogenesis in inflammatory bowel disease［J］. Eur J Clin Invest. 2008 Feb（38（2）：73-81.

13 盛露露，马天乐，江石湖．炎症性肠病与血管生成［J］.国际消化病杂志，2012，32（1）：9-11．

14 刘畅，徐辉雄，徐晓蓉，等．经腹超声检查在Crohn's中的应用［J］.影像诊断与介入放射学，2012，21（6）：446-449．

15 Hagiu C， Badea R. Applicability of abdominal ultrasonography in inflammatory bowel diseases［J］. J Gastrointestin Liver Dis， 2007，16（2）： 205-209.

16 Giovagnorio F. Doppler ultrasonography of the upper mesenteric artery in chronic intestinal inflammation［J］. Radiol Med， 1999， 98（1-2）：43-47.

Angiography of 29 patients with Crohn's disease

SONG Hai-yang1, YU Miao2, FANG Xing-yu1, YANG Yi-tian1, CHEN Wei11Chinese PLA Medical School, Beijing 100853, China;2Department of Interventional Radiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: YU Miao. Email:yum301fsk@163.com

ObjectiveTo study the fndings of digital subtraction angiography (DSA) in mesenteric artery of patients with Crohn's disease (CD). MethodsClinical data were collected from 29 CD patients (18 males and 11 females) at the age of 18-55 years (mean 31 years) with their diagnosis established in The First Affliated Hospital of Chinese PLA General Hospital in the second half of 2012. Their general digital subtraction angiograms were compared with their vascular features, especially with the changes of their vascular lesions. ResultsAmong the 29 patients with abnormal DSA, lleocolic artery was dilated in 25 (86.2%), tortuous and disordered vascular branches were detected in 26 (89.7%), and the intestinal wall was strongly stained at the capillary phase in 28 (96.6%). ConclusionAbnormal changes occurred in vascular lesions of CD patients can be detected by DSA, which can provide reference for the diagnosis and treatment of CD.

Crohn's disease; digital subtraction angiography; vascular abnormality

R 445.4

A

2095-5227(2014)02-0137-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.02.011

2013-11-01 15:59

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20131101.1559.002.html

2013-09-03

宋海洋，男，在读硕士。Email: shy1228127@163.com

于淼，男，博士，主任医师。Email: yum301fsk@163.com