补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎疗效观察*

高嘉妍，张勉之，张大宁

（1.天津医科大学研究生院，天津 300070；2.天津市公安医院，天津 300042；天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎疗效观察*

高嘉妍1，张勉之2，张大宁3

（1.天津医科大学研究生院，天津 300070；2.天津市公安医院，天津 300042；天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

[目的]观察补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。[方法]100例患者随机分为两组，对照组50例和治疗组50例。对照组采用西医常规治疗，治疗组加用补肾活血的中药汤剂，12周后统计疗效。[结果]治疗组总有效率为94%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组经治疗后24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）均显著下降（P<0.01），治疗组优于对照组。治疗组尿红细胞数、血肌酐（Scr）与治疗前相比显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。[结论]补肾活血法对慢性肾小球肾炎有良好的疗效。

慢性肾小球肾炎；补肾活血；中医药治疗

慢性肾小球肾炎（CGN），是肾内科临床常见的免疫性疾病，多见于青壮年，多数起病缓慢、隐匿。临床表现多样性，可有蛋白尿、血尿、水肿及高血压等中的一项或多项，后期可伴有不同程度的肾功能减退,渐进性发展为慢性肾衰竭[1-2]。目前该病预后较差，单纯西药治疗疗效不明显。补肾活血法是张大宁教授于1978年率先提出的一种新的中医理论和临床治疗方法[3-4]。2011年9月—2013年5月间，笔者跟随张勉之教授采用补肾活血法治疗CGN，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料共100例，均为天津市公安医院2011年9月—2013年5月期间收治的慢性肾小球肾炎患者，采用随机数字表法随机分为2组，每组各50例。治疗组男28例，女22例，年龄30～62岁，平均（44.9±10.2）岁，病程1～4 a，平均（2.6±1.3）a。对照组男26例，女24例，年龄28～59岁，平均（45.1±9.4）岁，病程1～5 a，平均（3.4±1.1）a。诊断标准中华中医药学会肾病分会关于“慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定标准”[5]。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 1）妊娠期或哺乳期妇女。2）合并其他严重的心、肝系统疾病。3）合并恶性高血压等急性并发症者；4）肾功检查示Cr＞133 μmol/L；5）近半年内使用激素或免疫抑制剂。

1.3 病理分型 治疗组：Ⅰ系膜增生性肾小球肾炎28例，Ⅱ系膜毛细血管性肾小球肾炎12例，Ⅲ膜性肾病4例，Ⅳ局灶阶段性肾小球硬化6例。对照组：Ⅰ系膜增生性肾小球肾炎26例，Ⅱ系膜毛细血管性肾小球肾炎12例，Ⅲ膜性肾病5例，Ⅳ局灶阶段性肾小球硬化7例。两组患者病理分型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 中医辨证分型 将慢性肾小球肾炎分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚[6]，治疗组各类型分别为20例、12例、18例，对照组分别为23例、13例、14例。两组患者中医辨证分型差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予低盐、低脂饮食；黄葵2.5 g，每日3次，以控制尿蛋白；血压高者酌情加用降压药。

2.2 治疗组 在对照组的基础上加用张大宁教授提出的补肾活血法，给予患者补肾、活血、行气等药物，主要包括：生黄芪90 g，荠菜花30 g，土茯苓30 g，草决明30 g，车前子30 g，车前草30 g，丹参30 g，川芎60 g，生大黄30 g，大黄炭30 g，五味子60 g，根据患者病情特点随证加减。两煎共煎汁1 500 mL，每日早晚各250 mL，3日1剂，4周为1个疗程，观察3个疗程。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学分析软件进行统计处理，计量资料数据采用均数±标准差（±s）表示，正态分布计量资料的比较采用t检验，偏态分布分布计量资料的比较采用秩和检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疾病疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。临床控制：肾功能正常，尿常规检査尿蛋白转阴性或24 h尿蛋白定量正常，尿常规检査红细胞数正常或尿沉渣红细胞计数正常。显效：肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%），尿常规检査尿蛋白减少2+或24 h尿蛋白定量减少>40%，尿常规检查红细胞数减少≥3个/HP或2+，或尿沉渣红细胞计数>40%。有效：肾功能正常或有改善，尿常规检查尿蛋白减少1+或24 h尿蛋白定量减少<40%，尿常规检査红细胞数减少<3个/HP或1+,或尿沉渣红细胞计数<40%。无效：临床表现与实验室检查均无明显改善或有加重者。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），表明中西结合治疗组疗效优于单纯西药治疗组。

表1 两组患者治疗效果比较Tab.1 Comparison of the treatment effect between two groups 例（%）

3.2.2 两组生化指标变化比较 经过治疗两组24 h尿蛋白定量、肌酐均明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组24 h尿蛋白定量降低程度显著高于对照组（P<0.01），治疗组肌酐降低程度高于对照组（P<0.05）。治疗组尿素氮、尿红细胞个数与治疗前相比也明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组尿红细胞个数降低程度显著高于对照组（P<0.01），见表2。

4 讨论

慢性肾小球肾炎是泌尿系统常见的疾病，其发病机制不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。因此临床上多采用糖皮质激素或细胞毒药物进行治疗，但其对于大多数原发性肾小球肾炎的疗效不明显，且用药后患者的不良反应大，并发症多，难以坚持用药[8-9]。因此，中药就成为治疗慢性肾小球肾炎新的研究方向。

慢性肾小球肾炎在中医学中属于“水肿”、“尿血”、“腰痛”、“虚劳”等病证范畴[10]，为本虚标实之证，研究发现本病虽然临床表现复杂，但均有不同程度的“肾虚与血瘀”。然而肾虚和血瘀不是孤立存在的，它们之间是相互联系的，肾虚必血瘀，血瘀又进一步加重肾虚，肾虚为本，血瘀为标，互为因果，形成恶性循环，因此张大宁教授提出“补肾活血法”这一治疗原则，以达到改善肾虚血瘀的目的，使机体阴阳平衡[11-12]。

表2 两组治疗前后生化指标变化比较（±s）Tab.2 Comparison of laboratory parameters before and after treatment between two groups（±s）

表2 两组治疗前后生化指标变化比较（±s）Tab.2 Comparison of laboratory parameters before and after treatment between two groups（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后相比，#P< 0.01；与对照组治疗后相比，△P<0.05。

BUN（mmol/L）治疗组 50 治疗前 1.55±0.64 12±4 106.92±12.36 6.50±1.21治疗后 0.52±0.67*#7±4*#91.26±14.81*△6.16±1.21*对照组 50 治疗前 1.58±0.74 12±5 104.09±15.07 6.26±1.18治疗后 1.32±0.93* 11±7 99.14±17.38* 5.99±1.33组别 例数 时间 24 h尿蛋白定量（g/24 h）尿红细胞个数（个/HP）Scr（μmol/L）

现代药理研究证实，本方中君药黄芪具有健脾益气,、免疫调节的作用,可降低肾小球灌注压,保护肾功能[13-14]；川芎、丹参有对已形成的凝聚血块有解聚作用，从而可以加速肾小球沉积物的溶解，防止血小板的凝聚,改善肾脏的血液循环,提高肾小球的滤过率[15-16]，大黄、大黄炭具有降低血尿素氮、改善肾功能，促进体内毒素排出的作用，土茯苓、车前子、车前草利尿，五味子增强机体免疫力。方中诸药，能够从不同方面延缓或阻止慢性肾小球肾炎的发生发展，有明显的临床疗效。

[1]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1996:703-705

[2] 叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社,2007,2：197.

[3]张大宁.中医补肾活血法研究[M].北京：中国医药科技出版社，1997.156-164.

[4]张勉之，沈伟梁，张宗礼，等.张大宁教授学术思想探讨[J].天津中医药，2003,20(6)：6-9.

[5]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定[J].上海中医药杂志，2006，40(6)：8-9.

[6]余俊文，林碧莹，刘奔流,等.147例原发性肾小球疾病病理分型与中医证候的相关性分析[J].江苏中医药，2009,41(8)：21-23.

[7]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：162.

[8]毛卫华,林 丽，夏淑芳.中西结合治疗脾肾气虚证型慢性肾小球肾炎研究[J].中华全科医学，2012,10(3)：426-428.

[9]胡万荣.慢性肾炎的诊治体会[J].天津中医药大学学报，1998,17 (2)：10-11.

[10]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[11]司福全，张大宁.张大宁学术思想及诊疗经验述要[J].天津中医药大学学报，2008,27(3)：171-174.

[12]Zhang MZ，Zhang DN，Liu SS，et al.Treatment of chronic renal failure by supplementing the kidney and invigorating blood flow.Journal of traditional Chinese medicine，2004，24(4):247-251.

[13]孙传进,郭兆安.黄芪治疗肾脏病机制研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(9):845～846

[14]王艳玲，多秀瀛，张大宁.张大宁教授治疗肾衰常用药对举隅[J].天津中医药，2005,22(2)：98-100.

[15]袁莎莎，张勉之.补肾活血法治疗糖尿病肾病50例疗效观察[J].天津中医药，2011,28(2)：110-111.

[16]马 艳.益肾散瘀汤治疗慢性肾炎疗效观察[J].天津中医药大学学报，2003,22(3)：38.

Observation on curative effect of nourishing kidney and activating blood recipe in chronic glomerulonephriti

GAO Jia-yan1，ZHANG Mian-zhi2，ZHANG Da-ning3
（1.The Post-graduated Institute,Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2.Tianjin Gong’an Hospital,Tianjin 300042，China；3.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medical Affiliated Hospital,Tianjin 300120，China)

[Objective]To observe the treatment method and clinical efficacy of nourishing kidney and activating blood recipe in the treatment of chronic glomerulonephritis.[Methods]One hundred patients were stochastic divided into two groups,treatment group(50 cases)and control group (50 cases).The paients in control group were treated with Western medicine alone,while the patients in treatment group patients with Chinese herbal medicine of nourishing kidney and activating blood method in addition to the medicine given in the control group.The therapeutic effects were evaluated after treating for twelve weeks.[Result]The total effective rate of treatment group was 94%,which was higher than that of control group（P<0.0 5）.In the two groups,the 24 h urinary albumin,blood urea nitrogen (BUN)were markedly decrased after treatment in comparison with before treament（P<0.01）.The treatment group was better than the control group.In the treatment group,urine red blood cell number,serum createnine(Scr)were markedly decreased after treatment in comparison with before treament（P<0.01）.[Conclusion]Nourishing kidney and activating blood is a better therapy effect for chronic glomerulonephritis.

chronic glomerulonephritis；nourishing kidney and activating blood；therapies of Chinese medicinal

R692.31

：A

：1672-1519（2014）03-0145-03

2013-11-17）

（本文编辑：马晓辉，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.03.06

“十一五”国家科技支撑计划（2007BAI10B01-006）。

高嘉妍（1987-），女，硕士研究生，医师，研究方向：中西结合肾病。

张勉之，E-mail：zhangmianzhi@vip.sina.com。