柴胡陷胸汤加减治疗功能性消化不良35例临床观察

陈笑腾康年松马伟明

（1.余姚市梁弄中心卫生院，浙江余姚 315400；2.余姚市中医医院，浙江余姚 315400；3.余姚市人民医院，浙江余姚 315400）

柴胡陷胸汤加减治疗功能性消化不良35例临床观察

陈笑腾1康年松2马伟明3

（1.余姚市梁弄中心卫生院，浙江余姚 315400；2.余姚市中医医院，浙江余姚 315400；3.余姚市人民医院，浙江余姚 315400）

目的：观察柴胡陷胸汤加减治疗功能性消化不良（FD）的临床疗效及其对生活质量的改善作用。方法：将70例FD患者随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用柴胡陷胸汤加减治疗，对照组采用常规西药治疗，2组均治疗4周为1个疗程。观察并比较2组临床总体疗效，采用功能性消化不良生存质量量表评定2组患者治疗前后的生活质量。结果：治疗组临床总有效率明显优于对照组；治疗组不适、饮食、睡眠、忧虑和日常活动方面的因子分较治疗前明显提高，且前4个因子改善明显优于对照组。结论：柴胡陷胸汤加减治疗功能性消化不良具有较好的临床疗效，并可明显改善患者生活质量。

功能性消化不良 柴胡陷胸汤 生活质量

近年来，笔者采用柴胡陷胸汤加减治疗功能性消化不良（FD），疗效肯定，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料70例患者均为2010年2月至2012年2月在我院就诊的FD患者，按照随机数字表法分为2组，每组35例。治疗组：男17例，女18例；平均年龄（38.2±14.5）岁；平均病程（1.8±1.6）年。对照组：男16例，女19例；平均年龄（36.8±14.8）岁；平均病程（2.1±1.7）年。2组患者性别、年龄及病程比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准FD诊断根据罗马Ⅲ标准[1]。（1）诊断前症状出现至少6个月，且近3个月出现下列至少1项：①餐后饱胀感；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感。（2）无可以解释上述症状的器质性疾病（包括上消化道内镜）的证据。

1.3 排除标准（1）孕妇、哺乳期妇女或在服药期可能怀孕者；（2）具有严重的原发性心血管病变、肝脏病变、肾脏病变、血液病变、肺脏疾病，或具有影响其生存的严重疾病患者；（3）严重的神经症、围绝经期综合征患者；（4）就诊前1周使用过其他治疗本病的中西药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组采用莫沙必利片（5mg口服，每日3次）和/或奥美拉唑肠溶胶囊（20mg口服，每日2次）治疗。

2.2 治疗组予柴胡陷胸汤加减，处方：柴胡10g，姜半夏9g，川连3g，苦桔梗3g，黄芩10g，瓜蒌仁15g，枳实9g，生姜6g。脾虚加炒白术10g、茯苓10g；肝郁加生白芍20g；胃热加吴茱萸3g。常法煎服。

2组均治疗4周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察项目及标准

3.1.1 临床疗效参照《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）》[2]制定疗效标准。临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数≥90%，保持2个月以上不再复发；显效：症状、体征明显减少或改善在2级以上，或疗效指数为70%～90%（含70%）；好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，或疗效指数为30%～70%（含30%）；无效：症状、体征均无好转，疗效指数＜30%。FD症状分为4级，0级0分，I级3分，Ⅱ级5分，Ⅲ级7分。疗效指数=（治疗前证候总分-治疗后证候总分）/治疗前证候总分×100%。

3.1.2 生活质量评价采用功能性消化不良生存质量量表（functiona1 digestive disorders qua1ity of 1ifequestionnaire，FDDQL）[3-4]进行评定。共40个条目，对日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、疾病处理、人际关系和压力这8个方面进行评价，各个方面的计分用标准公式计算转换分数，最低分为0分，最高分为40分，评分越高则生活质量越高。

3.2 统计学方法使用SPSS 19.0统计软件，连续型变量采用（±s）表示。2组总有效率比较用χ2检验，2组治疗前后不同生活质量维度评分比较用配对t检验，2组治疗后不同生活质量维度评分比较用2个独立样本t检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 疗效评价见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较例

3.3.2 治疗前后FDDQL因子分比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后FDDQL因子分比较（±s）分

表2 治疗组与对照组治疗前后FDDQL因子分比较（±s）分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后不适饮食12.8±4.321.1±5.1 33.5±4.8*#45.1±4.2*#10.5±4.020.5±4.2 28.9±3.5*34.1±4.5*睡眠日常活动忧虑压力疾病处理人际关系19.9±3.928.9±2.625.3±5.231.7±2.330.6±5.836.9±1.9 33.4±4.3*#39.5±1.9*38.0±5.1*#47.5±3.631.3±6.737.5±2.6 21.5±3.528.5±2.825.9±5.631.8±2.335.2±6.236.8±2.5 27.5±4.3*36.3±2.5*26.4±4.834.6±2.635.6±5.638.5±2.5

4 讨论

功能性消化不良（functiona1 dyspepsia，FD）是临床常见疾病，是一组以上腹部不适或疼痛、餐后饱胀、早饱、烧心等症状为主要表现的症状群，约占消化内科患者数的20%～50%[5]。西医主要采取对症处理，包括促胃肠动力、保护胃黏膜、抑酸、抗幽门螺杆菌、抗焦虑和抗抑郁等。

本病属中医学“痞证”、“胃脘痛”等病证范畴，病位在胃，涉及肝脾，多由情志失调、饮食所伤、劳逸失度等所致，病机多为肝脾失和，脾胃运化失职，中焦痞塞，气机不利，导致痰湿热阻滞，寒热互结。本病发病率高，病程迁延，明显影响患者的生活质量，并增加经济负担[6]。目前，功能性胃肠病的评价主要依赖患者主观感觉的表述，其实质是健康相关生活质量所研究的内容，所以相关生活质量研究已成为功能性胃肠病研究的一个重要方法[7-8]。柴胡陷胸汤出自《重订通俗伤寒论》，乃小柴胡汤去参、草、枣，合小陷胸汤，加枳实、桔梗而成，兼备二方之长，和解兼开降，具有和解少阳、宽胸开膈、清热祛湿、化痰消痞之功，甚合FD中医病机。本研究结果显示，柴胡陷胸汤加减治疗FD不仅具有良好的近期临床疗效，而且还能改善患者生活质量，值得进一步研究。

[1]Drossman DA.The functiona1 gastrointestina1 disorders and the RomeⅢ process.Gastroentero1ogy，2006，130（5）：1377

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）.中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1545

[3]Chassany O，Marquis P，Scherrer B，et a1.Va1idation of a specific qua1ity of 1ife questionnaire for functiona1 digestive disorders.Gut，1999，44（4）：527

[4]高丽，万崇华，李晓梅.慢性消化系统疾病生命质量测定量表应用概况.国外医学·社会医学分册，2005，22（2）：78 [5]萧树东，许国铭.中华胃肠病学.北京：人民卫生出版社，2008：343

[6]Gera1d Ho1tmann Judith Gapasin.Fai1ed Therapy and Directions for the Future in Dyspepsia.DigDis，2008，26：218

[7]赵鲁卿，汪红兵，张声生，等.胃病III号复方对功能性消化不良脾胃湿热证患者近期生活质量影响的研究.天津中医药，2011，28（6）：450

[8]Hahn BA，Kirchdoer fer LJ，Fu11erton S，et a1.Patient perceived severity of irritab1e bowe1 syndrome in re1ation to symptoms，hea1th resource uti1ization and qua1ity of 1ife.A1iment Pharmaco1 Ther，1997，11（3）：553

编辑：韦杭 吴宁

R574.405

A

1672-397X（2014）05-0040-02

陈笑腾（1978-），男，硕士研究生，副主任中医师，中医内科学专业。sam6319@hotmai1.com。

2013-10-27