511例颈动脉粥样硬化患者中医证型间相关危险因素比较的临床研究

杜文婷顾耘杜文娇徐辉陈明荃

（1.上海中医药大学，上海 200032；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；3.深圳市宝安区中医院，广东深圳 518133）

511例颈动脉粥样硬化患者中医证型间相关危险因素比较的临床研究

杜文婷1顾耘2杜文娇3徐辉2陈明荃2

（1.上海中医药大学，上海 200032；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；3.深圳市宝安区中医院，广东深圳 518133）

目的：观察颈动脉粥样硬化的不同中医证型间相关危险因素的差异性。方法：采集511例颈动脉粥样硬化患者并辨证分型，记录年龄、性别、烟酒史、体重指数等，运用统计学方法分析不同证型间相关危险因素的差异性。结果：肾虚痰浊型平均年龄最大，肾虚血瘀型次之；肾阴亏虚型、气虚痰浊型多见于男性患者，肾虚气滞型、肝肾阴虚型多见于女性患者。结论：颈动脉粥样硬化患者不同中医证型间年龄和性别方面存在差异。

颈动脉粥样硬化 中医证型 危险因素

CAS患者的辨证分型在微观指标方面提供一定的客观的参考依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均来源于龙华医院、龙华地段医院等不同医院老年科、神经内科、心内科等科室门诊及病房，且均经颈动脉超声检查证实为存在CAS（CIMT≥1.0mm或有粥样斑块）[1]，共511例。

其中男262例，女249例；年龄最小者41岁，最大者95岁，平均年龄（72.28±10.11）岁；有吸烟史者

107 例，有饮酒史者58例。

1.2 纳入标准（1）符合CAS诊断标准者；（2）年龄≥40岁；（3）自愿接受本次科研调查研究，且非文盲，能理解调查表内容者；（4）既往未使用中西药物治疗动脉粥样硬化者。

1.3 排除标准（1）急性脑血管意外造成的失语，或意识不清者；（2）精神病、恶性肿瘤、4周内有急性感染者；（3）结核病、急慢性肝炎及其他严重感染者。

2 研究方法

2.1 临床流行病学调查首先进行文献检索，广泛查阅有关中医“眩晕”、“头痛”、“健忘”、“痰证”、“痴呆”等的中医古今文献和现代与CAS相关的近20年期刊杂志，参考国内颈动脉硬化证型与证候有关的症状频率的报道，运用专家咨询法（De1phi法）经三轮专家筛选，利用SPSS软件对搜集的问卷资料进行权威程度、集中程度、协调程度的分析，得到中医证候信息采集表。调查人员（每组2人）依据统一的CAS临床观察表仔细询问并记录各项内容[2-3]，包括中医四诊信息、性别、年龄、烟酒史、体重指数。

2.2 颈动脉超声颈动脉超声检测由血管超声室专业人员操作，应用LOGIQ5（Expert）型彩色多普勒仪，该仪器探头频率为5～12MHz，检测内容包括：IMT，斑块大小、性质、部位及动脉狭窄率等。颈动脉内膜中层厚度小于1.0mm为正常，大于1.0mm且小于等于1.2mm为增厚，局限性增厚大于1.2mm者为粥样硬化斑块。根据回声强弱将斑块的性质分为硬斑、软斑和混合斑。根据斑块分布的部位分为颈动脉分叉处、颈总动脉、颈内动脉和其他部位。

2.3 统计学方法采用计算机SPSS18.0统计分析软件，经因子分析、聚类分析、频数优势法以及专家意见确定各类证型及名称，继而分析不同证型间相关危险因素是否存在差异性，计数资料比较应用卡方检验，计量资料呈正态性分布者应用方差分析，非正态分布者应用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 中医证型分布经描述性统计、因子-聚类分析[4-5]、频数优势法[6-7]，结合两名以上主治医师的专业分析，将511例患者分为气虚痰浊型262例、肾虚痰浊型26例、肾虚气滞型74例、肾虚血瘀型53例、肝肾阴虚型20例及肾阴亏虚型76例。

3.2 CAS不同证型间危险因素的比较

3.2.1 年龄、性别统计分析提示各证型间年龄均数存在高度显著性差异（P=0.002＜0.01），其中肾虚痰浊型患者平均年龄最大，肾虚血瘀型患者次之。各证型间性别比存在差异性（P=0.042＜0.05），其中肾阴亏虚型、气虚痰浊型多见于男性患者，肾虚气滞型、肝肾阴虚型多见于女性患者。详见表1。

表1 CAS不同证型间年龄、性别比较

3.2.2 烟酒史、体重指数不同证型间烟酒史比例分布及体重指数平均值见表2。经统计学分析，不同证型间吸烟史、饮酒史及平均体重指数均无统计学差异（P＞0.05）。

表2 CAS不同证型间烟酒史、体重指数比较

4 讨论

CAS是全身动脉粥样硬化的一部分，可导致脑动脉供血不足，甚至缺血性脑卒中等脑血管事件。颈动脉斑块损伤、血栓形成是老年人致死、致残的主要因素。现代医学认为CAS的发生与多种危险因素相关，包括遗传、饮食、吸烟、饮酒、年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症以及精神因素等。

中医学中虽然没有“颈动脉粥样硬化”的记载，但与之相关的论述在历代文献中可窥见一斑。依据其临床表现，可将其归属于中医学“眩晕”、“头痛”、“健忘”、“脉痹”、“痰饮”、“中风”、“痴呆”等病证范畴。中医辨证论治治疗CAS在稳定斑块、调整血脂、改善血液流变学、保护血管内皮等方面有显著疗效。

CAS病因复杂，多认为与年龄、七情、劳倦、饮食等密切相关。病机多属本虚标实，虚实错杂，标实主要为“痰”、“瘀”，脾肾亏虚为本。传统中医学根据辨证经验病位多责之于脾、肾、肝，认为邪留血脉，脉络损伤，脉道枯涩，血府失柔是该病病机关键。本研究通过多元统计学方法将CAS患者分为6型：气虚痰浊型，肾虚痰浊型，肾虚气滞型，肾虚血瘀型，肝肾阴虚型，肾阴亏虚型。

现代医学认为CAS是与多种危险因素相关的动脉慢性炎症性疾病，包括遗传、饮食、生活习惯、年龄、性别、吸烟、环境以及精神因素等。本研究对511例CAS患者的相关调查结果显示，体重指数以及烟酒史在各证型中的分布均无显著性差异，而年龄与性别比则存在证型间差异性。这是由于中老年患者年老体弱，肝肾渐衰，或久病不愈或久劳耗气伤阴，或痰浊、瘀血久滞不去等，更易产生各种CAS症状。此外，本组病例平均年龄大于70岁，证实CAS好发于高龄患者，其中肾虚痰浊型平均年龄最大，肾虚血瘀型患者次之。分析其原因为随着年老患者年龄与日俱增，肾精逐渐亏虚，虚则不运，又或因久病失治、误治，或病久及血分，致痰浊、瘀血内生。故在临床中对于CAS年老患者可从补肾、活血、化痰方面着手。

流行病学调查结果显示，动脉粥样硬化的发病率男性较女性高，但女性在更年期以后发病率增加，原因可能与雌激素对血管的保护作用有关[8-9]。本研究中，肾阴亏虚型、气虚痰浊型多见男性患者，肾虚气滞型、肝肾阴虚型多见女性患者，分析其原因为男性患者较女性患者受吸烟、饮酒等因素影响更大，饮食、起居不当更易造成痰浊内生，故而男性CAS患者多见气虚痰浊型。女性患者更易受情志因素影响，女子以肝为先天，肝郁不舒，则气滞不行，故而女性患者多见肾虚气滞型。

在今后的研究中，我们将扩大样本量以及样本来源中心，以使所得结果更趋符合临床实际，进一步探索CAS辨证分型的客观依据。

[1]周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003：799

[2]刘弘，经燕，辛茜庭.中医治疗痛经指南指标德尔菲法调查分析.中国中医基础医学杂志，2008，14（3）：238

[3]魏巍，荆鲁，徐凤芹.利用德尔菲法确立心血瘀阻证诊断标准.中国中西医结合杂志，2010，30（6）：585

[4]尚红云.因子分析法在SPSS教学实践中应强调的几个问题.统计与咨询，2008（5）：66

[5]龚燕冰，倪青，王永炎.中医证候研究的现代方法学述评（二）：中医证候的量化及数理统计方法.北京中医药大学学报，2007，30（1）：6

[6]潘毅，徐志伟，严灿，等.频数优势法对心理应激人群中四个中医常见证型的计量诊断.江西中医学院学报，2006，18（4）：63

[7]欧爱华，罗翌，严夏，等.SARS与急性上呼吸道感染中医证候分型及指标数量化方法的探讨.中国卫生统计，2006，23（4）：309

[8]ShermanAM，ShumakerSA，Kanc1erC，eta1.Base1ine hea1th-re1ated qua1ity of 1ife in postmenpausa1 women with coronary heart disease：the Estrogen Rep1acement andAtherosc1erosis（ERA）tria1.JWomen'sHea1th（Larchmt），2003，12（4）：351

[9]朱旅云，胡丽叶，马利成，等.单纯性肥胖女性绝经前后血管内皮功能和胰岛素抵抗的变化.中国医药，2008，3（5）：282

编辑：王沁凯岐轩

R543.5

A

1672-397X（2014）05-0024-03本研究通过运用统计学方法来比较511例颈动脉粥样硬化（CAS）患者不同中医证型间年龄、性别、烟酒史以及体重指数的差异性，从而为临床

杜文婷（1988-），女，博士研究生，从事心脑血管疾病的中西医结合研究。

顾耘，birgitgu@163.com

2013-11-07