从脾论治糖尿病肾病

唐英 何立群

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）

从脾论治糖尿病肾病

唐英 何立群

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）

糖尿病肾病是进展至终末期肾病的主要原因之一，临床表现为蛋白尿、水肿等。中医药治疗在一定程度上可改善尿蛋白水平，延缓疾病进展。本病与脾关系密切，脾虚在本病的发生、发展中起着关键的作用。故提出从脾论治、兼顾治肾的治疗大法。

糖尿病肾病 中医病机 中医药疗法

糖尿病肾病（diabetic nephro1ogy，DN）是糖尿病的主要微血管病变之一。随着我国糖尿病发病率的升高，DN的发病率亦呈逐年上升的趋势。据统计资料表明，目前我国的糖尿病患者约有9200万，而糖尿病肾病的发生率达20%～25%[1]。DN是进展至终末期肾脏病的主要原因之一。目前西医对其尚无理想的治疗方法，中医药治疗在一定程度上可以改善患者的蛋白尿水平，延缓其肾功能的进展。笔者基于“脾为后天之本，气血生化之源”的理论基础，提出应从调理脾胃入手治疗糖尿病肾病。

1 中医学对糖尿病肾病的认识

糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，而糖尿病属中医学“消渴病”范畴。中医学中并无糖尿病肾病的称谓，在中医文献中，本病应归属于“消渴病”的变证范畴。文献中记载的消渴日久出现的水肿、尿浊、肾消等症与糖尿病肾病的临床表现十分相似。隋·巢元方《诸病源候论》曰：“消渴其久病变，或发痈疽，或成水疾。”清·《杂病源流犀烛》云：“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿而小便少者。”明·《证治要诀》云：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，更有浮泥面如猪脂。”这种尿浊如脂见于糖尿病肾病大量蛋白尿者。唐·《外台秘要》引《古今录验》云：“渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此为肾消病也。”故糖尿病肾病可归为消渴后水肿、尿浊、肾消等范畴。

2 脾与糖尿病肾病的关系

尿浊、水肿、蛋白尿是糖尿病肾病常见的临床表现及理化异常，其形成在五脏之中与脾关系最为密切。《素问·奇病论》云脾瘅“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也”；《素问·通评虚实论》亦云“……消瘅……肥贵人，则膏粱之疾也”。糖尿病肾病源起于糖尿病，膏粱厚味、肥甘美味是糖尿病发病的直接因素，亦是糖尿病肾病的主要发病因素。脾为后天之本，气血生化之源。饮食靠脾胃运化为水谷精微而营养五脏、洒陈六腑，维持人体脏腑功能的动态平衡。若长期恣食肥甘、醇酒厚味则损伤脾胃，脾气虚弱、脾失健运则水谷不能化生精微，脾不升清则水谷之精微随尿液下流，而见尿浊之证。张琪教授认为糖尿病肾病早期出现尿微量白蛋白，乃脾气虚衰，上输精气不能归于肺而布散全身，径走膀胱，治节无权所致，脾虚是糖尿病肾病发病和病机演变的关键环节[2]。脾胃居于中焦，为气血津液运化升降的枢纽，津液的输布有赖于脾气的正常转输。脾气亏虚，升降失司，则水津失布，不能布达全身，以致水湿停滞体内，泛于肌表则见水肿。彭万年教授[3]认为脾气虚弱，脾失健运是糖尿病肾病转化及进展的关键因素，脾气虚弱在糖尿病肾病各期中都占有很大比例，在发病过程及病机演变过程中具有重要的地位，先天之精依赖后天之精的不断培育和充养，才能发挥其生理效应。又脾虚失运，水谷不能化生精微，蕴热化燥，胃火炽盛，下损肾阴，久而阴损及阳；脾虚失运，不能输精于肾，肾精不充则肾气不足，肾气虚则肾阳衰微，肾失固摄，约束无权，临证见面色白、腰膝酸软、全身浮肿等症状。可见饮食不节、贪食甘美是导致本病的直接因素，其病变首先发于脾，迁延数载，久而及肾，以致脏腑功能失调，精微外泄，痰湿瘀血浊毒内生。脾虚在本病的发生、发展中起着关键的作用。

3 从脾论治，兼顾益肾

《杂病源流犀烛·脾病源流》所言：“盖脾统四脏，脾有病必波及之，四脏有病，亦必待养于脾。故脾胃气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生，凡治四脏者，安可不养脾哉。”脾病则各脏均可受累而病，脾气虚则五脏俱无气所充而虚。李中梓在《医宗必读·卷一》中曰：“夫脾具土德，脾安则土为金母，金实水源。土不凌水，水安其位，故脾安则肾愈安也。”《医学心悟》亦云：“治渴初宜养肺降心，久滋肾养脾……然心肾皆通乎脾，养脾则津液自生。”由此可见，对于糖尿病肾病的治疗，应先治脾，健脾以益气，升清以泻浊；久病及肾，治疗上又需兼顾肾气，调整阴阳。脾虚不能制水，以致水湿停聚，水为阴邪，易伤阳气，日久肾阳亏虚，脾失温养，则水湿壅盛而水肿更甚。近代学者在糖尿病肾病的治疗上亦多从脾虚立论。糖尿病肾病以蛋白尿为主要表现，龚丽娟认为蛋白为人体之精微，由脾化生，由肾收藏，蛋白尿的出现当属人体精微物质的外漏，她提出本病的基本病机为肾元亏虚，湿瘀阻络，肾元亏虚为本，涉及肝脾诸脏[4]；湿热瘀血为标，贯穿疾病始终。治疗上遵循“先天生后天，后天养先天”的理论基础，重视调理脾肾以治本。在健脾益气的基础上补肾，使肾中精气更加充足，气血得以生化，水湿得以健运。叶景华教授认为糖尿病肾病长期迁延不愈，穷必及于脾肾，脾阴不足不能化生津液，强调补脾重在健脾，因脾为湿土，土湿才能滋生万物，补脾气以固下脱之阴津，养脾阴可化涸竭之津液[5]。

综上所述，脾与糖尿病肾病的发生、发展密切相关，从脾论治糖尿病肾病具有充分的理论基础，临床应用可行性高。

[1]Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Preva1ence of diabetes among men and women in China.N Eng1 J Med，2010，362（12）：1090

[2]王晓光，王亚丽，张琪，等.张琪教授治疗糖尿病肾病经验.陕西中医，2004，25（12）：1116

[3]彭万年.糖尿病肾病研究.北京：中国科学技术出版社，2006：10

[4]刘苏，叶丽芳.龚丽娟治疗糖尿病肾病经验.江苏中医药，2013，45（8）：15

[5]张彤.叶景华主任治疗糖尿病肾病的临床经验.中医药信息，2003，20（3）：29

R259.872

A

1672-397X（2014）05-0070-02

唐英（1977-），女，医学硕士，副主任医师，从事慢性肾脏病的中医药治疗。

何立群，he1iqun59@163.com

2014-01-22

编辑：傅如海

上海市卫生局中医药科研基金（2010L024A）；上海市中医药事业发展三年行动计划项目（ZYSNXD-CCYJXYY）；上海高校创新团队建设项目（2009）