推拿疗法治疗原发性痛经

2014-04-15李亚，吴萌，尚坤，张欣

吉林中医药 2014年3期

李亚，吴萌，尚坤，张欣

(长春中医药大学，长春 130117)

原发性痛经属于中医“经行腹痛”的范畴，是指妇女经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变，正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛至昏厥，并伴有面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷、呕吐等症状，严重影响日常工作与生活[1]。有资料显示，北方的青年女性中，有近1/2的人发生过痛经现象[2]。笔者对近年来推拿疗法治疗原发性痛经的文献进行总结整理，期待能够对推拿疗法的临床普及与发展起到积极的推动作用。

1 推拿疗法治疗痛经的临床疗效

有关推拿疗法的临床报道，多集中在软伤科疾病和骨科疾病。但是，现在越来越多的临床研究表明，推拿疗法治疗原发性痛经具有肯定的疗效。徐龙华等[3]采用中医推拿疗法治疗痛经60例，其中痊愈45例，好转12例，无效3例，总有效率95%。王华兰等[4]采用推拿手法治疗原发性痛经62例，其中痊愈49例，好转11例，无效2例，总有效率为96.77%；并且对于治愈的患者进行了为期半年的随访观察，未见有复发。师素珍[5]运用推拿疗法治疗痛经30例，患者满意率达95%以上。尤家军[6]运用推拿疗法治疗痛经56例,3个月经周期后，痊愈32例，总有效率达91%。孙坷等[7]运用推拿治疗痛经患者42例，连续治疗3个疗程后统计疗效，痊愈23例，总有效率92.9%。

2 推拿疗法治疗痛经的具体方法

推拿疗法治疗痛经的临床疗效除了与患者自身的机能状态有关，还与操作手法、操作部位、操作时间等因素密切相关。不同的推拿专家治疗痛经虽然临床疗效相近，但是操作方法各有不同。

2.1 操作手法传统推拿疗法治疗痛经，多遵循“通则不痛，痛则不通”的理论，操作手法多为揉法、滚法、擦法、摩法、点法等，以发挥“疏通经络、活血化瘀”之功效。部分推拿专家结合自身所长，另辟蹊径，创造了很多特色的操作方法。如曹仁发等[8]秉承一指禅推法流派的精髓，善于使用一指禅推法治疗痛经，疗效显著。李颖等[9]善于使用推摩法，分别推摩胁肋部、膻中部、子宫部，力透肌肤，疗效显著。彭亮等[10]善于使用掌振法，振于神阙穴处，振动频率约50次/min，使力达骨盆部，也取得满意疗效。吕昆等[11]以按压法为主治疗痛经，用力按压患者腰部第5腰椎棘突部位，至患者产生酸麻胀重和走窜得气的感觉，持续数秒后逐渐放松，然后再逐渐用力按压。患者自觉小腹部微热，临床疗效显著。吕昆等[11]还根据“腹部和腰部神经同源性”理论，采用腰部斜扳法治疗痛经，亦能消除痛经症状。

2.2 操作部位传统推拿疗法治疗痛经的操作部位，多集中在腹部、腰部，现代则成百家争鸣、百花齐放之态势。曹仁发等[8]多以一指禅推法操作于患者的下腹部与腰部的各经脉循行路线；王之虹等[12]在治疗痛经时除了操作腰腹部，还经常以搓法、擦法操作于患者胁肋部，以疏通足厥阴肝经，疏肝解郁。高俊峰等[13]采用捏脊法提捏患者背部脊柱两侧的皮肉，通过刺激督脉、足太阳膀胱经等发挥临床疗效。吕昆等[11]则将治疗部位集中于腰部，通过刺激腰部十七椎穴以及调整腰椎关节紊乱取得良好临床疗效。欧阳志鸿[14]采用刺激足部子宫、生殖腺、腹股沟、肾等反射区治疗痛经。张应兴等[15]以“十二经通于耳，耳为宗脉之举”为理论基础采用耳穴压籽的方法治疗痛经，均取得满意疗效。刘向明[16]通过推拿手法刺激神阙、气海、中极、归来、中脘、关元、血海、太冲、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、八、足三里、三阴交等穴位治疗痛经在临床报道中颇具有代表性。王薇[17]通过按压局部组织痛点治疗原发性痛经，疗效显著。如于患者耻骨联合上缘、耻骨结节、耻骨上支作压痛点检查,并做屈膝屈骨宽外展加压试验以观察疼痛部位。

2.3 治疗时机与操作时间在治疗方法上，根据患者痛经程度的不同，推拿治疗痛经的介入时机与操作时间也不尽相同。张克强等[18]在运用内功推拿治疗原发性痛经中提到，月经周期规律者，连续3个月治疗9次为1个疗程，在月经来潮前1周开始,隔日治疗1次，治疗3次；月经周期不规律者，估计在月经来潮前1周开始治疗，隔日1次,治疗至月经来潮为止,连续3个周期为1个疗程。马嘉炎[19]认为有2种方式可供选择,一种是隔日治疗1次，直至月经来潮，另一种是在月经来潮的5～7 d，1次/d，这2种方法在临床上应用比较广泛。但是也有临床报道[20]显示，在治疗时机选择上，有的专家选择在经前10～14 d，有的专家选择经前3 d，甚者为疼痛第1天开始治疗。但是对于虚证的痛经患者，则应注重经期之后的调理，以培补正气，补益肝肾，治疗时机多选择在经期结束之后。在每次治疗的操作时间上，包来发[21]认为每次操作时间以不应超过30 min为宜；余润明等[22]则认为每次操作时间应保持在40 min左右。

3 推拿治疗痛经的机理

中医传统理论认为，痛经的病位在胞宫、冲任二脉。痛经的发生是由于冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养“不荣则痛”[23]。现代医学理论认为，痛经是由于子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血而引起的[24]。推拿手法治疗痛经，其机理主要在于手法直接作用于盆腔，可以起到促进盆腔气血运行的作用，增加组织灌流量，从而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用；加速病理产物消除，改善微环境，使疼痛减轻[25]。陈勇等[26]以常规推拿手法作用于痛经患者腰腹部，通过超声诊断仪取子宫横断面，观察双侧子宫动脉上行支血流，测定搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值/舒张期峰值(S/D)比值。结果发现推拿组治疗后子宫动脉PI、RI及S/D比值均减小，差异有统计学意义(P<0.05)，说明推拿手法能够有效改善患者子宫血流情况。陈勇等[26]以常规推拿手法作用于痛经患者腰腹部，治疗后检测发现患者治疗后血清PGF2α含量明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；彭亮等[27]以振腹法、摩腹法、擦腰法、一指禅推法等多种推拿手法分别治疗原发性痛经患者，结果发现各组患者在治疗后血清PGF2α的浓度均下降，与治疗前比较均呈显著性差异(P<0.05)。其主要机理在于前列腺素PGF2α引起子宫平滑肌痉挛性收缩，导致子宫血流减少，子宫缺血及盆腔神经末梢对化学、物理刺激痛阈减低，子宫缺血、缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层从而导致痛经。严隽陶等[28]认为，腰椎小关节错位、骶髂关节错位、骨盆倾斜、腰-骨盆承重力线改变都会刺激神经，妨碍神经感觉纤维的传导，使腰-盆腔神经敏感性增高，可导致痛经程度加重。推拿手法可降低痛觉感受器反应，使神经冲动的数量减少及强度减弱，从而提高痛阈，能减轻或消除疼痛。

4 小结

中医推拿疗法历史悠久，绿色安全，曾在中华民族繁衍生息的过程中做出积极的贡献。然而今人却只看到推拿疗法治疗颈椎病、肩周炎等骨科、软伤科病症的优势，而忽视了其对于内科病症、妇科病症的独特临床疗效。综合临床报道，推拿疗法治疗原发性痛经，虽然临床疗效显著，却仍然存在阻碍其发展的问题：一是推拿疗法治疗原发性痛经缺乏规范性的操作方法，百花齐放虽然好看，却无法形成合力促其发展；二是推拿疗法治疗原发性痛经的临床研究，缺乏严谨、科学的科研设计和客观、统一的疗效评判标准，限制了推拿疗法的临床普及与应用；三是推拿疗法治疗内科病症、妇科病症、儿科病症等的悠久历史与独特疗效鲜有宣传，普通大众难以了解[29-31]。

随着健康产业的不断发展壮大以及人们对于绿色医疗诉求的不断提高，推拿疗法治疗原发性痛经的临床应用必定会日益广泛。作为推拿临床医师，应该在以下几个方面做好工作：一是不断总结临床经验，形成操作简便、起效迅速、适宜推广的推拿治疗原发性痛经的规范性操作方案，以利推广普及；二是结合临床观察与实验研究，形成原发性痛经的临床诊疗体系和疗效评判标准，为推拿疗法临床疗效的体现提供科学依据；三是不断推进推拿疗法临床疗效的科学研究，以客观科学的实验室数据来证明推拿疗法治疗原发性痛经的优势与特色。

[1]刘艳芳,查伟.近五年针灸推拿治疗痛经的临床进展[J].现代中医药,2012,32(4):86.

[2]王娟,王佩娟.痛经的中医病机及治疗时机把握[J].吉林中医药,2012,32(1):45-46.

[3]徐龙华,徐培惠,陈鸿图.推拿治疗痛经60例临床体会[J].福建中医学院学报,1994,4(4):18.

[4]王华兰,冯燕华.推拿治疗原发性痛经62例[J].上海中医药杂志,2003,37(4):34.

[5]师素珍.推拿治疗痛经30例[J].按摩与导引,2007,23(6):39.

[6]尤家军.推拿治疗痛经56例现察[J].实用中医药杂志,2008,24(1):40.

[7]孙坷,赵绪芳,刘涛.推拿治疗痛经的临床观察[J].中国社区医生,2007,9(17):63.

[8]曹仁发.中国推拿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:394.

[9]李颖,孙家治,葛鹏.自我推拿治疗原发性痛经[J].中医中药,2008,46(3):107.

[10]彭亮,李江山,刘晓卫,等.振腹疗法治疗寒湿凝滞型原发性痛经临床观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(11):63-64.

[11]吕昆,宋丛东,郭淑倩.按摩十七椎对原发性痛经患者临床症状的影响[J].菏泽医学专科学校学报,2011(1):39-41.

[12]王之虹.新编中国推拿[M].北京:人民卫生出版社,2012:486.