调衡方治疗子宫肌瘤临床疗效观察

刘东平，王金玲，李世梅，张宏方*

(1.陕西中医学院，陕西 咸阳 712046；2.咸阳秦都区平陵中心卫生院，陕西 咸阳 712000；3.中国人民解放军323医院，西安 710054)

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,发病率较高。近年由于女性保健意识的增强及B超技术的提高，子宫肌瘤的检出率在育龄妇女可高达50%,并有升高趋势，且趋向年轻化[1]。子宫肌瘤属于祖国医学“ 瘕”范畴，其所致的月经量多、贫血、经期延长、周期缩短、白带多、下腹痛、痛经、尿频、尿急和肛门坠胀等不适症状严重影响妇女的身心健康,同时对她们的生活质量造成严重的负面影响。笔者自2006年5月以来用张锡纯《医学衷中参西录》理冲汤加减化裁的调衡方补气养阴、祛瘀消 ，治疗子宫肌瘤108例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例子宫肌瘤患者均来自陕西中医学院附属二院、323医院及馨女方康门诊。经临床和B型超声诊断为单发子宫肌瘤,瘤体最大直径4 cm以下,均要求保守治疗。年龄24～45岁，平均(34±8.9)岁。其中24～35岁49例，36～45岁59例。已婚已育98例，已婚未育10例。108例患者在治疗前3个月均未使用过任何激素类药物，无肝、肾疾患。

1.2 病例纳入标准 符合西医子宫肌瘤的诊断，并符合中医气虚阴亏血瘀辨证标准。

1.3 观察指标及治疗方法

1.3.1 观察指标 1)安全性观测：治疗前后化验血、尿、便常规，肝肾功能各1次。2)疗效性观测:必须做B超检测子宫肌瘤体积的三维径线，计算子宫肌瘤的体积，治疗前及治疗后经净3～7 d各检测1次。3)观察不良反应。

1.3.2 治疗方法 予调衡方加减。调衡方组成:山药30 g，莪术10 g，生黄芪30 g，西洋参15 g，天花粉12 g，鸡内金10 g，天冬10 g，水蛭3 g。月经干净后3 d开始服用。调衡方水煎，1剂/d，早晚空腹各服1次，每次200 mL。每月连服15剂，经期停服。1个月经周期为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

1.3.3 疗效判定标准 按《中药新药临床研究指导原则》中的标准评定。痊愈:肌瘤消失，临床症状消失；显效：临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上；有效:临床症状减轻，子宫肌瘤比原来缩小1/3；无效:临床症状无改善，肌瘤未见明显缩小。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 治疗结果

临床共治疗观察108例子宫肌瘤患者,用药3个疗程后观察疗效。治愈39例：治疗前B超检查肌瘤大小1～3 cm,治疗后B超显示肌瘤消失，临床症状如月经不调、面部黄褐斑、腰腹疼痛消失。显效36例：治疗前B超检测肌瘤2～4 cm，治疗后肌瘤缩小1/2以上。有效25例：治疗前B超显示肌瘤3～4 cm，治疗后肌瘤缩小不足1/3～1/2。无效8例：肌瘤未见明显缩小。总有效率达92.59%，其中治愈率36.11%，显效率33.33%，有效率23.15%。治疗前后对比化验血尿常规共87例，化验肝肾功能共53例，结果均正常，未见不良反应发生。

3 病案举例

赵某，女，28岁，干部。2007年5月8日就诊于323医院。因体检发现子宫肌瘤3 d，要求中药治疗。患者平素月经周期26～28 d，经期6～7 d，量多，有血块，经前经初乳房及下腹部胀痛。平素口渴喜饮，乏力，经期经后明显。结婚3年避孕未育。3 d前体检发现子宫肌瘤，位于前壁，直径大小约3 cm。患者要求服中药治疗。查：舌暗苔白，脉弦细。西医诊断：子宫肌瘤(肌壁间)。中医诊断： 瘕。辨证：气阴不足，肝郁血瘀。治则：益气养阴，疏肝活血，祛瘀消 瘕。调衡方加减(山药30 g，莪术10 g，延胡索15 g，生黄芪30 g，西洋参15 g，天花粉12 g，鸡内金10 g，天冬10 g，水蛭3 g)，1剂/d，早晚空腹各服1次，200 mL/次。月经干净后3 d开始服用，连服15剂，经期停服。共观察3个月经周期。结果3个月后复查B超，子宫大小正常，未见异常回声，且月经规律，经量中等，经行腹痛消失。嘱患者减缓压力，生活规律，少服保健品，解除避孕措施,早日计划怀孕。3月后患者因月经过期未行来院检查证实怀孕。

4 讨论

子宫肌瘤属中医学 瘕、石瘕等范畴，多由正气虚弱，脏腑气血失调，肝气不舒，脾气不运，肾气不化，致气机不畅，气滞血瘀，气聚为瘕，血结为 瘕。临床发现，子宫肌瘤的发病因素虽有多种，但最终都导致脾气不足、肾阴亏损[2]。故气虚血瘀是子宫肌瘤之病机，扶正祛瘀是其治则[3-5]。调衡方加味具有补气养阴扶正、解毒祛瘀消瘤作用[6-12]。方中山药益气健脾固肾，莪术祛瘀散结消 ，为方中之君药。黄芪益气健脾，西洋参补气生津，水蛭活血消 辅君。张锡纯称赞水蛭：“去瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也。”佐以天花粉、天冬养阴清热，鸡内金健脾散结。出血量、白带较多加海螵蛸、金樱子固涩止血止带，瘤体坚硬加女贞子、鳖甲补益肝肾、软坚散结。诸药配伍，共奏活血祛瘀、软坚散结、扶正祛邪之功。全方诸药配合，补虚不碍邪，祛邪不伤正，标本兼治，共奏补气养阴、祛瘀消 作用。现代中药药理研究[13-15]已得到证实，调衡方组方具有其科学性，方中单味药提取的活性物质具均有抗肿瘤作用。且实验证实了调衡方具有抑制肿瘤生长和调节机体免疫功能的双重效应。研究[6-8]结果提示，本方亦具有一定的抗肿瘤转移的作用,且可明显减少转移灶的数量和大小。其对Lewis肺癌荷瘤小鼠的抑瘤作用机制可能与抑制小鼠外周血TSGF与增强IL-2的活性及提高荷瘤小鼠外周淋巴细胞中CD4+、CD8+T淋巴细胞功能及增强NK细胞杀伤功能有关,从而阻止了肿瘤细胞的侵袭转移。其在改善肿瘤患者临床症状及提高生存质量方面疗效确切显著。黄酮、多糖、皂甙、莪术油、天花粉蛋白是调衡方主要有效成分。已有的研究提示，调衡方可通过多种途径产生抗肿瘤作用。治疗的机制可能为增强机体的免疫功能来抑制肿瘤细胞的增殖或直接抑制肿瘤细胞的增殖。

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