硬化剂聚桂醇注射液治疗淋巴漏15例临床分析

祝慧鹏，周艺琳，许中友，李嘉根，金大业，马霁波

·血管介入Vascular intervention·

硬化剂聚桂醇注射液治疗淋巴漏15例临床分析

祝慧鹏，周艺琳，许中友，李嘉根，金大业，马霁波

目的探讨硬化剂聚桂醇注射液治疗淋巴漏的临床疗效。方法选择术后淋巴漏患者31例，其中16例行保守压迫治疗成功，15例压迫治疗未愈者局部注射聚桂醇泡沬硬化治疗，观察疗效并随访。结果15例患者中，14例淋巴漏治疗成功，治疗成功率为93.3%，其中有3例1周后行第2次硬化治疗成功；另1例1 d后出现感染，经过换药15 d后自行愈合。结论B型超声下注射硬化剂聚桂醇治疗淋巴漏治愈率高、疗效显著。

淋巴漏；B型超声；注射；聚桂醇

我科2010年10月—2013年6月采用B型超声定位下经负压球引流管或直接经注射器注射聚桂醇注射液治疗淋巴漏15例，疗效满意，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组共表现淋巴漏31例患者，其中男14例，女17例，年龄35～86岁，平均55岁。31例中保守压迫治疗成功16例，压迫失败再行泡沫硬化剂聚桂醇注射液硬化治疗15例。

经B型超声检查见皮下局部囊性液，大小2 cm×2 cm～15 cm×15 cm不等。

1.2 方法

1.2.1 泡沫硬化剂的制备［1］泡沫硬化剂采用陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液（国药准字20080445，10ml/支，又名1%乙氧硬化醇）。1%聚桂醇注射液2 ml加8m l（或6 m l）无菌空气经三通器混合制成10 ml（或8 m l）泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂。

1.2.2注射方法先将硬化剂配成硬化剂与空气比为1∶4或1∶3的泡沬；在B型超声定位下，按囊腔体积每立方厘米注射少于原液1 m l的方法进行［2］，先用注射器回抽囊腔内体液弃之，如果液体较浑浊且粘稠则用0.9%氯化钠溶液冲洗后吸尽，然后将聚桂醇注射液泡沫缓慢注入囊腔，改变注射针头方向，以使硬化剂布满囊体，记录注入囊腔内的药液量。抽出注射针后，用消毒棉球压迫进针点以防药液溢出，并加压包扎，卧床观察，注射后若出现短时的肿胀与疼痛只需对症处理即可。1周后，根据囊腔情况，进行第2次相同药液的注射治疗，其注射量根据腔的大小，注射量以皮肤稍隆起、有张力为宜，剂量一般不超过10 ml，并少于第1次。完毕后观察1周，随访3个月，复查时评定其疗效。

首次治疗前进行常规体检，包括血常规、肝功能、心电图及胸部X线片，以评估患者的全身状况，以后每次注射前只查血常规即可。

疗效评定:治愈:囊体消失，不留瘢痕畸形；有效:瘤体缩小大于1/2，外形稍有改善，局部功能未见改变；无效:瘤体缩小不到1/2左右或有生长，或外形无明显改善。

2 结果

确诊术后并发症导致淋巴漏患者31例，其中16例压迫治疗成功；另15例压迫治疗未愈者局部注射聚桂醇泡沬硬化治疗，14例淋巴漏治愈，即治愈率93.33%；其中有2例乳腺癌患者及1例甲状腺癌患者1周后行第2次硬化治疗成功。另1例乳腺癌患者注射聚桂醇1 d后出现感染，经过换药半个月后自行愈合。

3 讨论

3.1 原理

聚桂醇注射液是国际上目前应用最为广泛的硬化治疗药物。在囊内注射聚桂醇注射液后，可损伤淋巴管内皮，在破损的淋巴管旁注射后，压迫淋巴管，以降低淋巴管内淋巴液流动速率及压力，达到阻止淋巴液外流的目的［3］。其化学作用使淋巴管及周围组织产生无菌性炎性反应，1周后组织坏死形成溃疡，10 d后肉芽组织形成，3～4周纤维化闭塞淋巴管。

3.2 优点

通过泡沬化后，可以延长药物在囊腔内停留时间，增大药物与破损的淋巴管壁接触面积，减少药物用量，提高安全性，降低注药后局部压力。术中可以超声下定位，术后作为疗效评估；也可借助X光设备进行造影，详细了解囊腔大小、范围及有无分隔。了解抽取液体的性质，进一步明确诊断，选择最佳治疗方案；治疗药物内加入对比剂，透视下注药，确保治疗药物注入囊腔内，保证疗效；可重复性，微创不留瘢痕，安全性高。

3.3 注意事项

在注射治疗硬化前，行B型超声或CT、MR检查是必要的，甚至注入硬化剂前常规囊腔造影，进一步了解其大小、是否多囊、与周围脏器的关系等；如有纤维分隔粘连形成多囊，则行多点穿刺，尽量回抽完囊液；控制药物用量，每次注射不超过原液10m l，不追求一次性治愈，防止过度纤维化，短期内复发不要视为无效，是疗程未到的正常现象。囊腔红肿感染时，暂停该项治疗，给予庆大霉素等抗菌药物冲洗及引流，待感染控制后，再行硬化治疗，所以疗程的设定可根据具体病例作相应调整。

注射时切勿注入血管，应严格按照操作规则作好术前准备及术后护理。部分急性严重心脏病、发热、急性肺部疾病（如支气管哮喘）等患者经过治疗病情稳定后，再行泡沬硬化治疗，孕妇及哺乳期妇女禁用［4］。

本组15例行硬化剂聚桂醇泡沬治疗淋巴漏患者中，获满意疗效，无严重并发症及不良反应。尤其是对于颈部无法加压包扎的部位，行泡沬硬化治疗具有可重复操作性且疗效好，为本病提供了良好的治疗前景。

采用聚桂醇泡沫硬化剂囊内注射治疗淋巴管漏安全有效，在行保守压迫治疗及局部放疗无效时，该疾病治疗手段多了一项新的选择。

［1］刘小平，杜昕.泡沫硬化剂及其治疗下肢静脉曲张的临床应用进展［J］.中国血管外科杂志:电子版，2010，12:59-62.

［2］周辉，王震.聚桂醇治疗皮肤血管瘤78例［J］.医药导报期，2011，30:484-485.

［3］程昌盛，王春清，钟卓桦.聚桂醇经门静脉介入栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效观察［J］.介入放射学杂志，2012，21:995-997.

［4］张立伟，郭修海.泡沬硬化治疗静脉疾病的并发症和不良反应［J］.医学综述，2011，17:113-115.

Injection of sclerosing agent lauromacrogol for the treatment of lym ph leakage：clinical analysis of 15 cases

ZHU Hui-peng，ZHOU Yi-lin，XU Zhong-you，LI Jia-gen，JIN Da-ye，MA Ji-bo.Department of Vascular Surgery，Yingzhou People's Hospital，Ningbo，Zhejiang Province 315040，China

ZHOUYi-lin

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of ultrasound-guided sclerosing agent lauromacrogol injection in treating lymph leakage.MethodsA total of 31 patients with postoperative lymph leakage were selected for this study.Of the 31 patients，successful conservative oppression treatment was accomplished in 16，and lauromacrogol injection had to be carried out in 15 as conservative oppression treatment failed.The patients were followed up and the results were analyzed.ResultsIn 15 patients receiving lauromacrogol injection treatment，complete cure of lymph leak was obtained in 14 with a success rate of 93.33%.Among the 14 cases，the second lauromacrogol injection was emp loyed in 3 at one week after the first injection.Infection occurred in another case one day after the injection，which was cured after dressing change for 15 days.ConclusionFor the treatment of lymph leakage，ultrasound-guided sclerosing agent lauromacrogol injection is effective and safe.（JIntervent Radiol，2014，23:767-768）

lymph leakage；B-ultrasound；injection；lauromacrogol

R735

A

1008-794X（2014）-09-0767-02

2013-11-13）

（本文编辑:侯虹鲁）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.09.006

315040宁波市鄞州人民医院血管外科

周艺琳