1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理

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(第三军医大学西南医院门诊部，重庆 400038)

急性胰腺炎是由多种病因导致的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。妊娠合并急性胰腺炎是严重的妊娠合并症，起病急骤、并发症多、死亡率高，对孕妇和胎儿的危害极大[2]。多发生在妊娠晚期或产后，临床较少见，其发病率约为1/1 000～1/12 000[3]。妊娠合并急性胰腺炎治疗护理难度大，科学的护理能降低并发症的发生且利于患者的康复。我院于2013年1月28日收治1例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎患者，经过积极的对症治疗和护理，母亲临床治愈出院，胎儿经剖宫产顺利产出，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，30岁，孕34+2周，进食后左上腹剧烈疼痛伴呕吐，超声诊断为急性胰腺炎，院外治疗11 d后病情加重转我院治疗，入院查体：体温39 ℃，脉搏142次/分，呼吸30次/分，血压136/83 mmHg，吸氧3 L/min，SPO299%，血淀粉酶57 u/L，尿淀粉酶627 u/L，神志清楚，发热疼痛面容，下腹部膨隆，左中腹见双腔引流管1根，引流欠通畅，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，胎心160 次/分，双下肢中度凹陷型水肿。腹部超声提示：胰腺炎，胰腺尾部巨大囊性团块，脾肾间隙不规则液性暗区；产科超声提示：宫内单活胎；CT提示：胰腺炎，胰腺假性囊肿。入院诊断为急性重症胰腺炎，胰腺假性囊肿形成，高脂血症，腹腔感染，孕34+2周待产。

1.2 治疗方法

患者入院后病情危重，生命体征不稳定，腹痛、腹胀明显，立即给予吸氧，持续血压、呼吸、血氧饱和度、心电监测，禁食、水，

置胃管抽吸胃液900 mL，持续胃肠减压，置入深静脉导管监测中心静脉压，予抗感染、抑制胰腺分泌、减少炎性介质、抑酸护胃、补液扩容等相关治疗，行腹腔积液、血液细菌学检查，监测血气分析、血常规、降钙素原、肝肾功、心肌酶谱、凝血功能等。2 d后患者出现临产表现，急诊在硬腰联合麻醉下行剖宫产，产出1名正常男婴。3 d后在CT引导下行腹部脓肿引流术，用COOK14Fr引流管3根穿刺到胰腺前方积液区、胰腺下方和胃结肠韧带积液区植入引流管，引流出深褐色液体650 mL，继续给予抑制胰腺分泌，抗感染、冲洗引流管等对症支持治疗，患者间断发热，22 d后更换腹腔引流管，加强引流和腹腔冲洗，并行局麻下胆道镜清创术并持续对症治疗，根据细菌培养及药敏试验给予敏感抗生素，经内、外科治疗46 d后出院，出院时CT检查提示脓腔明显减少，患者无明显腹痛腹胀，体温正常，可正常进食，呼吸循环稳定。

1.3 护理方法

主要护理方法有：①遵医嘱予以患者持续的心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，测量CVP每小时1次，观察和记录每小时出入量，及时发现和预防可能出现的肾功能衰竭和呼吸窘迫综合征。②患者入院后出现临产表现，及时采取了剖宫产手术产出1名正常男婴，产后观察子宫复旧和恶露情况，做好产褥期护理，帮助产妇按摩宫底，每日消毒液清洗消毒会阴部预防感染，产妇出汗多，给予勤换衣物保持清洁干燥。③胰腺严重炎症导致患者腹腔内形成脓腔，早期行腹部脓肿引流术置入引流管引流出大量脓液，反复进行腹腔冲洗以减轻腹腔感染，冲洗过程中严格无菌技术，观察生命体征及引流液性状，并留取引流液行细菌培养和药敏试验选用适宜抗生素抗感染治疗。后期行胆道镜腹腔感染灶清创术，清除了腹腔感染灶内的坏死组织，更换了腹腔引流管利于更好的引流脓液，护理过程中妥善管理各引流管，保持引流通畅。④患者较长时间禁食、水，手术前后均给予肠外营养支持，通过中心静脉导管输注营养液，严密监测出入量和血糖变化，严格无菌环境配置和输注营养液，及时更换输液导管，每日消毒更换中心静脉穿刺处敷贴，观察和记录输液情况。⑤根据患者情绪及时给予心理支持与疏导。胰腺炎治疗时间长，胰液分泌导致对组织的刺激引起疼痛，以及多次手术及引流管的刺激，且患者妊娠期发病，担心胎儿健康受损，产生焦虑、烦躁心理，医护人员根据患者特点及时给予心理疏导和健康宣教，消除患者消极绝望心理，使患者积极配合抢救治疗。

2 结果

患者住院治疗46 d后临床痊愈出院，出院时病情稳定，生命征平稳，正常进食，精神食欲佳，无特殊不适，体温及血象均正常，腹腔引流管固定好，引流通畅。嘱患者避免腹腔引流管脱落，保持引流通畅，嘱择期复查拔出引流管。

3 讨论

妊娠合并急性胰腺炎可发生于妊娠期任何时间，主要与胆道疾病和饮食因素有关，因此妊娠期妇女应注意控制饮食，不宜进食过多油腻食物引发胰腺炎。妊娠末期发病，及时剖宫手术既可避免胎儿死于宫内，又为外科手术治疗提供了适当的时机[4]。妊娠期合并急性重症胰腺炎病情十分凶险，死亡率高，常常引起全身中毒症状和多器官衰竭，病情观察的重点就是做好全程的生命体征监护，预防容易出现的并发症如急性呼吸窘迫综合症及肾功能衰竭，及时纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。动态CT观察胰腺出血坏死情况，如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血，要立即准备急诊手术止血。妊娠期合并重症胰腺炎患者的护理难度大，治疗复杂，我们通过内科、外科、产科和重症监护室的联合救治与有效的护理措施为患者挽回了生命，取得了良好的效果。

[参考文献]

[1] 雷晓薇，宁琳洪.180例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗与保守治疗的临床分析[J].局解手术学杂志，2011,20(3)：280-284.

[2] 周 筠，寿金文，费玉琴.妊娠合并急性胰腺炎的护理[J].浙江实用医学，2013，18(3)：225.

[3] 陈 辉，林海舵，童洪飞.12例妊娠合并急性胰腺炎的诊治分析[J].肝胆胰外科杂志，2010,22(4)：314.

[4] 皮 健，周 萍，解晓宏，等.妊娠期急性胰腺炎的诊断和治疗：附48例报告[J].中国普通外科杂志，2009，18(3)：214.