腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理体会

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(琼海市人民医院肿瘤外科，海南 琼海 571400)

随着微创技术的不断进展，腹腔镜胃癌根治术广泛应用于临床，并且与传统的开腹手术比较具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[1]。合理的护理对保证手术成功及减少并发症的发生意义重大[2]。目前，有关腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理经验不足，为了探讨腹腔镜下胃癌根治术的护理方法，我们对2011年以来我院普通外科68例行腹腔镜下胃癌根治术患者的护理体会总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年6月至2013年2月我院行腹腔镜下胃癌根治术患者68例作为观察对象。其中男48例，女20例，年龄42～79岁，平均年龄(64.6±16.4)岁。所有患者均在气管插管全麻下进行腹腔镜胃癌根治术，根据病灶部位不同采取不同的手术方式，其中根治性远端胃大部切除术22例、根治性全胃切除术28例、根治性近端胃大部切除术18例。

1.2 护理方法

对每例患者制定具体的护理计划，主要内容包括：①术前心理疏导，了解患者既往病史及药物过敏史，术前备皮、皮试、清理肠道；②术中密切观察生命体征，尤其是在麻醉成功后及建立气腹后观察患者血氧饱和度情况，血氧饱和度控制在93%以上。术中密切配合手术医师操作，器械准备及传递准确无误。③术后观察患者有无气道阻塞，及时清除气道分泌物，防止窒息。观察有无皮下气肿。观察切口有无出血及感染，敷料保持清洁干燥。术后引流管妥善固定，保持通畅，观察引流液的量和性质。④术后合理指导患者进行功能恢复性锻炼，一般在术后24～48 h进行床上活动，48～72 h鼓励患者自行翻身，适当床下活动。⑤术后进行饮食指导，术后禁食至肛门自然排气后1～2 d，少量多餐，保持大便通畅，并观察有无黑便、血便。⑥术后严密观察有无并发症发生。

2 结果

本组68例患者手术均成功，平均手术时间(326±98) min，术中出血量20～500 mL，平均(220±196) mL。术后胃肠功能恢复时间平均(3.2±1.6) d，下床活动时间(3.0±1.4) d，进流食时间(4.8±1.6) d。术后并发症共计4例(5.88%)，其中切口感染1例，经换药及抗感染治疗后痊愈；并发皮下气肿2例，均自行吸收；十二指肠残端瘘1例，经禁食水、胃肠减压、抗感染等保守治疗后瘘口愈合；未出现腹腔内出血、中转开腹手术病例。采用自制护理满意度调查表进行护理满意度调查，发现68例患者中满意65例，基本满意2例，不满意1例，满意率(97.7%)。

3 讨论

腹腔镜辅助下胃癌根治术需要实施全方位、个体化的护理模式，主要包括心理护理、术前准备、术中配合、术后并发症的观察及健康教育等多个方面[3]。首先，对入院患者进行适当的心理护理，缓解了患者的思想压力，增强了患者对手术的信心和战胜疾病的勇气[4]。术前各项准备应充分、到位。术中密切观察和配合对保障手术成功，减少意外的发生至关重要。熟练掌握该手术操作过程、了解所用器械和设备，做到器械准备充分，传递准确无误。

术后护理是患者安全度过围手术期的保障。术后应继续密切观察生命体征，注意呼吸道护理，患者应去枕平卧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠阻塞气道，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。注意加强口腔护理，保持口腔清洁，无过多分泌物存留。护士需熟悉该手术的可能并发症及其表现，及早发现和预防并发症的发生。观察切口有无肿胀、溃烂、化脓、分泌物外渗等感染征象，伤口周围有无皮下肿胀及捻发音，防止皮下气肿的发生；观察术后有无腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，明确有无腹腔内脏器损伤及腹内感染；术后常规留置胃管并胃肠减压，引流管保持通畅，防止折叠、受压、堵塞。观察并记录引流量、引流液颜色及性状，观察有无吻合口瘘和出血发生[5]。本组患者并发症发生率为5.88%，并且无严重并发症发生。术后进行合理的健康教育，包括饮食指导和功能锻炼。腹腔镜胃癌根治术患者一般在肛门排气后1～2 d开始进食，并遵循少量多餐的原则，避免进食生、冷、硬、刺激性食物，防止发生倾倒综合征[6]。

[参考文献]

[1] 汪 勇，覃胜灵，洪 强，等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术术后近期疗效比较[J].中华医学杂志,2011,91(26):1834-1836.

[2] 柯 杏.28例腹腔镜胃癌手术的护理配合体会[J].中国医药指南,2012,10(34):325-326.

[3] 杨飞英，林芳琴，周秋利，等.临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的应用及评价[J].中国现代医生,2012,50(25):104-105.

[4] 蒋美芬，田芳曦.腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期心理护理的效果分析[J].福建医药杂志,2011,33(1):155-156.

[5] 高 娴，肖 莉，黄海英.胃癌手术患者留置胃管及胃肠减压的护理[J].局解手术学杂志，2011，20(2)：168.

[6] 臧 潞，郑民华，薛 佩，等.完全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠三角吻合的近期疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13(2)：134-138.