应用术前冰敷减轻眼睑整形术中疼痛的临床效果观察

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(第三军医大学西南医院整形美容外科，重庆400038)

人们在物质生活提高的同时，精神生活的追求也越来越受到重视，能通过一些整形美容手术来改善容貌、外形，也被广泛接受和青睐。眼睑整形术是目前开展最为普遍的整形美容手术，但手术及麻醉所带来的疼痛，却让许多求美者有所顾忌。我们通过术前对手术部位实施冰敷，以提高患者痛阈，减轻手术疼痛,在临床上取得了很好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

我科2012年1至3月47例患者行上睑松弛矫正术、提上睑肌缩短上睑下垂矫正术和重睑术或眼袋整形术，年龄18～52岁。将患者左侧眼睑设为为实验组，右侧眼睑设为对照组。实验组患者术前面部清洁后术区采用冰袋冰敷30 min，冰袋选用SM型即时冰袋(均为一次性使用)，规格：22.8 cm×15.3 cm。对照组除常规术前准备外未行特别处理。术中均采用1 mL针头抽取含1∶20 000肾上腺素的2%利多卡因，套取30 G×17 mm锐性针头行局部浸润麻醉。术后随访7d至6个月。采用VAS疼痛评定评分法作为疼痛效果的评价指标，所有病例被要求在一个10 cm长的量尺上标注手术当中疼痛的程度，0 mm代表不痛，100 mm代表无法忍受的疼痛。为便于统计，再将其分为3个等级：0～30 mm为Ⅰ级(患者表情安定基本无疼痛)；40～60 mm为Ⅱ级(疼痛强度减轻，虽仍有痛感但可以忍受)；70～100 mm分为Ⅲ级(感觉疼痛，表情痛苦，不能忍受)。采用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果

局部麻醉过程中实验组VAS为(25.2±9.8)分，对照组VAS(38.3±12.1)分，2组比较，P<0.05差异有统计学意义。

3 讨论

眼睑整形术术式有重睑成形术、上睑下垂矫正术、上睑松弛矫正术、眼袋切除术等，局部浸润麻醉作为眼睑整形术首选的麻醉方式，具有方便、快捷、安全、高效等优势，但注射过程中产生的疼痛可明显加剧患者的紧张情绪，甚至引起患者恐惧、晕厥等不良反应，干扰手术正常进行。因此，最大程度降低局麻过程中的疼痛感，可视作成功开展眼睑整形手术的重要起始环节。

临床上最常用的局麻药物2%盐酸利多卡因pH值为4.7，偏低的pH值和注射过程中的局部体积膨胀是造成局麻过程疼痛的主要原因，临床多采用对药物加温、添加碳酸氢钠中和pH值、细针缓慢推注等方法减轻疼痛[3]。但由于上睑感觉神经分布较为密集，对痛觉敏感，故上述措施在降低上睑局麻过程中疼痛的效果仍略显不足。 手术过程中，麻醉、剥离、去肌、去脂、去皮等操作均会不同程度的损伤小血管，引起术区青紫肿胀、淤血。从而对视神经血管造成压迫，使患者感觉肿胀、病痛，在一定时间内影响其工作和学习。冰敷可使周围神经传导速度减弱，降低神经末梢的敏感性，抑制组织细胞的活动，具有镇痛作用。行术前冰敷后的患者在眼睑手术术中、术后较未冰敷患者的疼痛感明显减轻。在“一切以患者为中心”的现代医学发展理念中，手术室应对围手术期患者深入开展优质护理服务，提供全方位高质量的手术全程护理。术前冰敷能最大限度的减轻患者的疼痛和不适，让其能愉快地接受手术，值得在整形美容手术及治疗中推广应用。

[参考文献]

[1] 高 琳，李美德，蔡玲娟，等. 冰敷法肌肉注射提高痛阈的研究[J].中华综合医学杂志，2001，2(11)：1027-1028.

[2] 王曙曼，汪军英. 凝胶眼罩冰敷于重睑形成术后的疗效观察[J].临床医药实践，2012，21(12)：945-946.

[3] 贾 珺，府卫平，袁兆成，等.不同温度的利多卡因对上睑局麻的影响[J].中华整形烧伤外科杂志， 1999，15(5)：398..

[4] 周 艳 ，何柳君，王三英，等.曲马多超前镇痛对不同剂量地佐辛硬膜外术后镇痛患者vas(疼痛视觉模拟评分)的影响[J]，医学信息，2012，25(2)574-575.