良性多发关节松弛症对前交叉韧带损伤及预后的影响

魏 民，刘玉杰，李众利，王志刚，蔡 谞

解放军总医院 骨科，北京 100853

良性多发关节松弛症对前交叉韧带损伤及预后的影响

魏 民，刘玉杰，李众利，王志刚，蔡 谞

解放军总医院 骨科，北京 100853

目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤和关节松弛之间的相关性。方法 对2010年1月- 2011年12月于我院骨科就诊的102例ACL损伤患者和154例健康者进行对照研究。关节松弛的诊断依据为Beighton评分。ACL损伤采用关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建韧带，于术后12个月采用Lanchman试验和前抽屉试验评估关节稳定性。结果 ACL损伤患者关节松弛度Beighton评分≥4分占38.2%(39例)；正常对照组Beighton评分≥4分占20.8%(32例)，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。多发关节松弛患者术后稳定性评价阴性26例，阳性13例；无多发关节松弛患者术后稳定性评价阴性57例，阳性6例，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 ACL损伤与多发关节松弛有一定相关性，关节松弛患者预后较差。

前交叉韧带；关节松弛；Beighton评分

前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)是膝关节的重要稳定装置，ACL损伤可带来关节不稳和继发关节内损伤等严重后果[1-2]。随着健身运动的普及和运动强度的增大，ACL损伤在临床工作中越来越常见。在美国从事足球运动者中ACL损伤的发生率每年为60/100 000，滑雪运动者每年为70/100 000，我国运动员ACL损伤的总体发病率为0.47%，没有慢性发病过程，均为急性损伤后转为慢性伤病[3]。关节松弛症是一种具有遗传倾向的疾病，患者的关节囊和韧带结构异于常人，其损伤的概率有可能增加。因此，本文就ACL损伤和关节松弛症之间的相关性作初步研究。

资料和方法

1 资料 本研究共收集了2010年1月- 2011年12月于我院骨科就诊的105例ACL损伤患者。纳入标准：1)ACL损伤；2)运动损伤病史；3)年龄＞18岁。排除标准：1)多发损伤；2)交通事故损伤和高处坠落伤；3)年龄＞50岁。154例门诊非关节损伤患者作为对照组。ACL损伤患者年龄18 ～50岁，平均年龄29.8岁，其中男51例，女54例。对照组年龄18 ～ 50岁，平均年龄31.3岁，其中男84例，女70例。观察两组关节松弛的情况。

2 关节松弛的评价指标 观察两组关节松弛的情况。关节松弛诊断依据Beighton评分：双侧腕关节掌屈拇指可接触前臂，双侧小手指背伸超过90°，双侧肘关节过伸超过10°，双侧膝关节过伸超过10°，弯腰双手掌可接触地面；共计为9分，总分≥4分为关节松弛[4]。

3 手术方式 ACL损伤采用关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建韧带。

4 术后稳定性评价指标 于术后12个月采用Lanchman试验和前抽屉试验评估关节稳定性。无位移为阴性(-)，有位移为阳性，其中位移0 ～ 5 mm为弱阳性(+)，位移5 ～ 10 mm为中等阳性(++)，位移＞10 mm为强阳性(+++)。

5 统计学分析 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 随访 共105例ACL损伤患者，其中102例患者获得随访。平均年龄29.6岁，其中男48例，女54例。

2 关节松弛性评价 ACL损伤患者进行关节松弛度Beighton评分≥4分有39例(38.2%)，Beighton评分＜4分63例(61.8%)；对照组Beighton评分≥4分32例(20.8%)，Beighton评分＜4分122例(79.2%)；两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 关节稳定性评价 多发关节松弛患者术后稳定性评价阴性26例(66.7%)，弱阳性12例(30.8%)，中等阳性1例(2.6%)，强阳性0例；无多发关节松弛患者术后稳定性评价阴性57例(90.5%)，弱阳性6例(9.5%)，中等阳性及强阳性均为0例；两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

关节松弛可发生在单个关节或全身各关节，可能会导致运动发育迟缓、运动性关节痛及骨关节炎[5]。西方人种约有10%、其他人种有25%存在关节松弛[6]。大多数学者认为它是由基因决定的结缔组织松弛所造成，对关节囊和韧带的影响较大[7-11]。目前已知的3个经典的与基因有关的胶原疾病有马方综合征、成骨不全和Ehlers-Danlos综合征[12]。

有学者认为关节松弛症是Ehlers-Danlos综合征(EDS)分型的一种(即EDSⅦ型)。EDS首先于1899年和1908年分别被丹麦的Ehlers和Danlos描述，其主要临床表现为关节过度松弛、皮肤过度伸展、组织脆性增加。EDS的临床表现提示胶原纤维异常。先天性多发关节松弛症的大部分病例为散发存在，个别为常染色体隐性遗传[8]。有证据表明EDSⅦ型是Ⅰ型前胶原蛋白向胶原蛋白转化出现异常所致。也有学者认为关节松弛症不存在致命的并发症，应该区分于涉及关节过度活动度的遗传性结缔组织病疾病，将其命名为良性关节过度活动综合征[13]。

前交叉韧带是膝关节的重要稳定装置，ACL损伤可带来关节不稳和继发关节内损伤等严重后果。ACL具有与其他结缔组织类似的超微结构，基本单位为胶原纤维，而胶原纤维的结构异常将导致韧带容易遭受损伤[14]。ACL又是本体觉感受器，其胶原纤维延展性异常增加可能延长神经反射弧时间，导致反射弧终端效应器肌肉的收缩推迟，也增加了关节受伤的概率[15-16]。本组病例中，ACL损伤患者中多发关节松弛为38.2%(39/102)，远高于对照组多发关节松弛的20.8%(32/154)。

关节镜辅助下自体腘绳肌腱重建韧带后，通常采用关节评分和稳定性检查来评估疗效[17-18]。本组病例主要研究关节松弛对ACL重建术后稳定性的影响，故仅采用稳定性检查。结果显示，多发关节松弛的患者术后关节仍然存在松弛的比例为33.3%(13/39)，远高于无多发关节松弛患者的9.5%(6/63)。其原因可能是遗传因素，由胶原纤维组成的自体腘绳肌腱也可能存在变异，导致重建韧带可以过度伸展。或者由于关节其他结构依然松弛，重建后按常规康复方案训练，导致韧带继发损伤。ACL重建术后有多种康复训练方案，但多发关节松弛的患者重建前交叉韧带术后的功能锻炼方案还有待进一步研究[19-20]。样本量不够大、多名术者以及固定方式的差异，均可能对本文结果产生一定影响。

总而言之，ACL损伤与多发关节松弛有一定相关性，而关节松弛患者预后较差。

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Effect of benign hypermobility of joints on injury and outcome of anterior cruciate ligament

WEI Min, LIU Yu-jie, LI Zhong-li, WANG Zhi-gang, CAI Xu
Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Objective To study the correlation between injury of anterior cruciate ligament (ACL) and benign hypermobility of joints. Methods One hundred and two patients with ACL injury admitted to our department from January 2010 to December 2011 and 154 healthy subjects were comparatively studied. Benign hypermobility of joints was diagnosed according to Beighton scale. Twelve months after arthroscopy-assisted ACL reconstruction with hamstring tendon autograft, the joint stability was assessed respectively by Lanchman's test and anterior drawer test. Results Beighton scale was no less than 4 in 39 (38.2%) of the 102 patients with ACL injury and in 32 (20.8%) of the 154 healthy subjects (P＜0.05). The joint stability tests with benign hypermobility of joints were negative in 26 patients and positive in 13 patients after operation whereas they were negative in 57 patients and positive in 6 patients without benign hypermobility of joints after operation (P＜0.05). Conclusion ACL injury is correlated with benign hypermobility of joints. The outcome of arthroscopy-assisted ACL reconstruction is poorer in patients with benign hypermobility of joints.

anterior cruciate ligament; benign hypermobility of joints; Beighton scale

R 686.5

A

2095-5227(2014)10-1039-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.10.018

时间：2014-06-18 10:09

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140618.1329.003.html

2014-05-11

魏民，男，博士，副主任医师。研究方向：关节外科和运动医学。Email: weim301gk@sina.com

The first author: WEI Min. Email: weim301gk@sina.com