飞行人员实施健康管理服务的探索与实践

吴坚

（中国东方航空江苏有限公司航空卫生科，南京211113）

飞行人员实施健康管理服务的探索与实践

吴坚

（中国东方航空江苏有限公司航空卫生科，南京211113）

探讨对飞行人员实施健康管理服务，延长飞行年限，保障飞行安全的重要意义。具体实施方法为：对飞行人员分别从健康监测、健康干预和健康维护3个部分实施健康管理服务，通过实施健康管理服务飞行人员健康认知得到提升，促进了健康行为的构建。飞行人员的健康关系到乘客的生命安全，对其实施健康管理服务具有深远影响。健康管理有效地促进了飞行人员的健康改善。

健康管理；健康监测；健康干预；健康维护；飞行人员

健康管理是近20年发展起来的一门新兴学科，是对个人及人群的各种健康危险因素，进行全面监测、分析评估、预测及进行预防的全过程[1]。中国民用航空早在成立之初就对飞行人员进行航空卫生保障和管理，已经形成了飞行人员健康管理的雏形。因为飞行人员的健康管理不仅仅关系其个体健康，更事关飞行安全和公共生命安全的公共卫生和安全问题。目前中国民航对飞行人员健康管理要求严格，建立了健全的法规和制度。各地区成立了以空勤人员体检鉴定中心为主的专业健康评估机构，各地区的民航管理局航空卫生处负责空勤人员健康管理的监督，各航空公司配备专职的航空医师负责对空勤人员实施健康管理。近年来随着飞行人员人数迅速增长，他们的生活方式及疾病谱已发生变化。传统的航空卫生保障和管理模式显现出一定的局限性，飞行人员科学的健康管理显得日益重要。结合我公司近20年的飞行人员健康管理服务实践，我们作出以下的一些探索。健康管理是连续的、长期的、循环往复、始终贯穿的过程。近年来我们对飞行人员健康管理实践总结认为，飞行人员健康管理服务可分为健康监测，健康干预，健康维护3部分内容。

1 飞行人员健康监测内容

1.1 年度空勤体检鉴定与航前体检 每年空勤人员年度体检鉴定包括辅助检查和体格检查，由民航局委任的体检机构对飞行员健康状况进行全方位的评估。体检结论科学、客观，是航空医师进行健康管理最有效的参照，也是飞行人员健康分级管理的重要依据。日常航前体检是在飞行活动前由航空医师对飞行人员的血压、脉搏、体温等基本健康状况进行监测。了解其飞行前的身体状况和心理状况，从而进行放飞的体检。以年度体检鉴定为健康管理的重点，以日常航前体检为基本面，对飞行人员进行点面结合的健康监测。

1.2 动态健康数据库管理 2008年民航西南管理局开发出第1版航空人员体检合格证管理系统在全国推广使用，2012年新版航空人员体检合格证管理系统上线。该系统记录了2008年以来历年飞行人员的体检健康数据，还可对飞行人员日常就诊、住院、用药、健康疗养、停飞和复飞管理等健康数据进行系统的记录。动态记录飞行人员的健康数据，操作简单，查询方便。我们采用该系统与航空人员体检记录本相结合的管理，将现代信息技术手段与传统方法相结合，实现了健康档案价值利用最大化。同时利用体检合格证管理系统信息平台和资源共享功能，实现“档案随着主人走，内容随着时间变”的动态管理目标。体检合格证管理系统持续积累、动态更新的健康数据有助于航空医师系统地掌握飞行人员的健康状况。并可及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对的防治措施。从而达到预防疾病和促进健康的目的，也为民用航空医学研究积累了丰富的研究资源。

1.3 健康评估和风险分级 飞行人员健康管理的核心内容是健康风险评估。健康风险评估时，对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化评估。用来预测某一个体未来一定时间内，发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。通过对个体健康风险评估后，与同性别年龄组人群平均风险进行对比，得出个体风险级别。然后根据不同的风险级别，实施不同的健康维护方案。目前国内已建立以空勤人员体检鉴定中心为主的健康评估机构，每0.5年或1年对飞行人员进行健康评估。但从我国目前航卫工作现状来看，飞行人员体检鉴定未建立医学监控“预测模型”。对导致飞行人员空中失能性疾病的危险因素研究不够深入，还未建立飞行人员特定疾病风险评估模型，缺乏科学的鉴定办法和应对措施[2]。飞行人员健康分级管理缺乏统一标准，各航空公司对健康分级管理认识不一，分级管理水平良莠不齐，这一系列的问题都急待解决。

1.4 确定个人健康管理目标 根据健康评估和风险分级管理结果，来确定飞行人员的健康管理目标。也就是我们制定的飞行人员航空卫生保障计划，它包括7个方面的制定管理目标。即从控制飞行时间、合理搭配机组、实施空中医学观察、加强航前体检监控、持续性身体健康状况监控、做好三级预防措施和严格执行康复疗养计划等。近年来航空卫生保障计划加强了健康危险因素的统计，从日常航卫保障、航前体检把关、日常保健宣教和矫治效果评估计划方案调整等方面进行制定，更贴近日常航卫工作，符合PDCA管理学流程（具体内容：制定目标和计划plan，实施计划do，检验结果check，纠正错误和调整方向action）。

2 飞行人员健康干预内容

2.1 治疗性生活方式干预 是指在科学的指引下改善包括饮食、烟酒、运动、心态等生活方式。改掉不良生活习惯，减少健康危险因素而达到治疗疾病的效果。针对飞行人员的疾病谱，主要对饮食、烟酒、缺乏运动、肥胖等可变危险因素采取生活方式改善措施。主要内容：（1）戒烟；（2）减轻体重；（3）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；（4）选择高膳食纤维食物；（5）加强有氧运动锻炼和体力活动；（6）限制盐和油的摄入等。治疗性生活方式干预意义在于不仅是预防疾病的发生，如果在疾病不可避免的时候，还能够延缓甚至逆转疾病的发展过程，从而达到非药物矫治疾病的效果。

2.2 膳食干预 良好的饮食习惯及合理的营养是保证身体健康、预防疾病的首要因素。根据不同人群对膳食进行合理搭配。目前民航飞行人员普遍营养过剩，高血脂、高血糖患病率偏高，我们对空勤餐食采取“四低一高”措施，即低热量、低胆固醇、低糖、低钠、高膳食纤维。通过公司合理化建议活动为突破口，在公司空勤食堂早餐，限制油炸品种和高脂肪品种。增加红薯、玉米、芋头、杂粮馒头等高膳食纤维品种。午餐和晚餐限制油和盐的用量，增加蔬菜品种。夜宵以面条、馄饨、炒饭为主，加强膳食干预。

2.3 运动干预 运动可以改善和加强机体各系统、器官功能，增强身体素质，延缓机体衰老。对于飞行人员提倡有氧运动，其特点是强度低、有节奏、不中断、时间持续长，适合心血管、呼吸和内分泌等系统慢性疾病的预防和康复。我们每年定期联合飞行部举行羽毛球、篮球、足球、自行车、登山、游泳、室内高尔夫等体育比赛。培养飞行人员的兴趣，增强体质。同时在日常工作中，给每个飞行人员配发欧姆龙健身计步器，推荐使用手机健身软件如咕咚运动、耐克运动等。这些软件基于全球定位技术（GPS），通过独有的计算方法，精确追踪运动路线和距离，实时监测运动速度、海拔、时间，准确计算热量的消耗。可查看所有运动历史和统计，获得详尽的数据分析，可辅助飞行人员进行科学的锻炼，指导他们运动达到靶运动量。同时提高运动的兴趣和积极性。我们根据飞行人员的年龄和健康状况开具个性化的运动处方，帮助其强身健体、预防疾病。通过定期比赛为重点和日常运动为基本面的点面结合模式开展运动干预。

2.4 药物干预 对达到药物治疗标准的飞行人员采取药物干预。药物干预原则既要遵循“各种疾病诊治指南”的治疗原则，又要遵守航空卫生法规。通过日常的航空卫生宣教，使飞行人员养成在航空医师指导下服用药物习惯。特别是慢性病的用药，如高血压、糖尿病首次用药必须地面观察达到规定时间才能放飞，中断或更换药物同样要求地面观察。通过日常航前体检，持续询问和监测飞行人员用药情况及药物疗效，形成对比，开展疗效评估，确保飞行人员健康飞行。

2.5 健康宣教干预 健康宣教是指通过有计划、有组织、有系统的健康知识宣传和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。消除或减轻影响健康的危险因素，以预防疾病、促进健康和提高生活质量。健康宣教的方式和方法很多，在日常航前体检中，针对飞行员不同健康状况，开展专项疾病的健康宣教。通过邀请健康管理专家、教授做健康知识讲座，提高健康意识。通过在航医值班室，开辟健康教育宣传栏。普及身心健康标准“五快，三良好”、“健康四大基石”、“健康心理八戒”、“健康四大原则”等健康知识，提高飞行人员的健康素养。通过网络，如在飞行网开辟航医专栏，介绍航空生理知识，航空卫生法规，常见慢性病的预防，急性传染病的预防与治疗等。定期发送航空卫生保障知识短信，通过手机终端的微博、微信公众账号定期普及健康养生、食品安全、医保政策、就诊攻略等知识等。形成2人传播教育、小组传播教育、公众传播教育相结合的方式，全方位给飞行人员进行健康宣教干预。通过对飞行人员的健康宣教干预，改变飞行人员关于健康及相关知识的错误认识。使他们养成良好的生活习惯，同时在健康宣教中，增强航空医师与飞行人员的人际关系，提高依从性，更加有利于健康维护。

2.6 健康疗养和员工帮助计划干预 每年通过定期组织飞行人员健康疗养，给飞行人员减压放松，消除疲劳。选取的疗养院自然疗养因子丰富，适宜的气候、阳光、景观、森林、温泉等对身体具有一定的保健作用。开辟形式多样的疗养方式，通过远近结合，集中与分次，定期更换疗养院的疗养模式，疗养方式灵活而方便，提高飞行人员疗养参与率和疗养质量，受到飞行人员一致好评。对特许飞行员或因病停飞者，提供专业机构的员工帮助计划服务。帮助飞行人员及其家庭成员解决心理和行为问题，提高绩效及改善公司组织气氛和管理，增加公司的凝聚力。采取健康疗养和康复疗养相结合的疗养模式对飞行人员进行疗养干预。

2.7 心理干预 心理健康是身心健康的重要组成部分。我们通过对飞行人员进行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表(SAS)的心理测量，了解飞行人员的心理健康状况。通过对飞行人员进行职业紧张目录问卷（OSI-R）的压力测量，了解飞行人员职业压力状况。通过相关的统计分析，得出飞行人员心理健康和职业压力总体情况，为我们下一步开展飞行人员心理干预做好准备。

3 飞行人员健康维护内容

3.1 就医指导——医疗需求帮助 医疗需求帮助是指通过咨询专业医师来指导个人恰当选择医疗服务。在飞行人员就医指导方面开展以下方面措施：（1）电话咨询：在日常工作中，开设24小时健康咨询电话，与航医值班室电话二合一。由当班航医负责，对飞行人员提供临床疾病、体检结果解答，指导其寻医问药。（2）绿色通道：与省级三级甲等医院进行合作，开辟飞行员就诊绿色通道，预约专家门诊、陪同就医、帮助取药、联系住院床位等。（3）专家门诊：通过长期与心血管、内分泌疾病专家的合作，对飞行人员就诊提供固定专家、固定时间、固定地点服务。（4）上门服务：定期邀请专家来公司指导、会诊、讲课等。3.2 安全用药管理 飞行人员用药有特殊的规定，执勤前和执勤中禁止使用影响航空安全的药物。这些药物包括：鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。飞行人员患高血压病不能服用交感神经抑制剂和扩张血管药物；糖尿病者不能服用磺脲类和皮下注射胰岛素[3]。飞行人员如服用磺胺类药物4～6小时，缺氧耐力及工作能力均有所下降，因此执行任务时不能服用此类药物。抗生素类药物应慎用，青霉素用药后应至少停飞12小时以上，氨基糖苷类抗生素应停飞48小时。禁止使用中枢神经系统药物，如镇静催眠类、中枢兴奋药等；慎用组胺H1受体阻断剂和抗空晕药物[4]。飞行人员应在航空医师监控下使用药物，不得自行中断治疗或停止用药，也不得变更治疗方法或更换药品。3.3 院外康复管理 目前三级医院的专科医师门诊量非常大，只能负责疾病的临床治疗，没有精力关注疾病的后续治疗和康复管理。因此很难对临床患者进行有效地全程管理，容易造成疾病的复发或者加重。我们对飞行人员开展患病后的随访工作，了解治疗效果和康复情况，进行用药提醒、复查提醒、疗效对比分析、健康督促等。帮助飞行人员提高他们对疾病的自我维护意识、普及相关疾病的医学知识，帮助患者控制病情的发生发展，防止病情的恶化及并发症的出现，提高患者的生活质量[5]。

3.4 慢性疾病的管理 近年来随着社会经济的发展和生活方式的改变，飞行人员高血压、高血脂、高血糖等慢性病患病率呈逐年上升趋势。这些慢性病是飞行员空中失能的重要危险因素,慢性病管理显得尤为重要。慢性病管理以各种疾病的“诊疗指南”为准，采取规范化治疗方案，并以治疗性生活方式辅助治疗。以糖尿病为例，我们开展了“五驾马车”管理模式，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育一起管理，为飞行人员健康保驾护航。

3.5 调理与保健服务 申请医保定点医疗机构，方便飞行人员就诊取药，日常生活中遇到的常见疾病和慢性病能在单位进行诊治。引进中西医结合的医学研究生，可开展中医针灸、推拿、刮痧、拔火罐等传统中医治疗保健项目。配置理疗仪、神灯等设备，帮助飞行人员缓解常见的颈椎病腰腿痛等慢性疲劳性疾病。

4 飞行人员健康管理服务存在的问题

在日常的飞行人员健康管理过程中，最主要的是航空医师思维受传统的诊断治疗医疗模式影响。表现为重诊断和治疗，轻预防和管理，难以短期内形成健康管理服务的理念。航空医师缺乏，航卫保障任务重，没有专人负责健康管理工作。健康管理网络平台功能不完善，缺乏专业健康风险评估、生活方式管理、重点观察人员跟踪监测等核心技术模块。航医室设备缺乏，如心电图机、24小时动态心电和动态血压监测仪、快速血糖检测仪等飞行人员健康动态监测仪器。不能及时有效地在航前体检中监测心血管疾病和糖尿病的病情，仅凭经验把关，飞行人员潜在的疾病若不能用科学的医疗手段诊断出来，他们如果带病上机必然存在极大的的风险性和不安全性。

5 飞行人员健康管理服务的对策与建议

5.1 深化健康管理理念，改变服务模式 航空医师要深化健康管理服务理念，实现从“疾病管理”到“健康管理”医学服务模式的转变。将工作的重心从“诊治疾病”调整为“未病管理”与“已病防治”兼顾。把飞行人员的疾病诊治交给专科医师，腾出精力和时间做好飞行人员“三级预防”工作，实现“关口前移”，成为飞行人员健康的“守门员”。

5.2 加强航空医师培训，提高服务技能 目前民航的航空医师保障任务重，培训机会少，知识老化严重。航空公司可以选派参与一线保障的航空医师参加国家健康管理师培训，考取由卫生部职业技能鉴定指导中心颁发的健康管理师职业证书。或者鼓励航空医师考取在职公共卫生硕士，系统学习预防医学和公共卫生知识，提高服务技能和诊疗水平。

5.3 推进健康管理信息化，提高工作效率 自从航空人员体检合格证管理系统运行以来，我们切实感受到健康信息化对工作带来的方便与快捷。一个完善的健康管理网络平台至少包括健康档案、健康风险评估、膳食管理、运动管理、压力管理、生活方式管理、健康监测与跟踪等模块。民航相关部门应重视信息技术的强大支撑作用，加强健康管理网络平台的建设。不断完善健康管理信息功能模块，为飞行人员的健康管理插上科技的翅膀。

飞行人员的健康管理是一个长期、复杂、艰巨的任务。我国民航飞行人员的健康管理体系尚不完善，实践活动有限，没有现成的管理模式可以借鉴，只是在探索中前进和发展。而飞行人员的健康关系到公众的生命安全，对其实施健康管理服务意义重大。因此，建立适合我国国情的飞行人员健康管理服务模式显得尤为重要。

[1]陈君石，黄建始.健康管理师［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2007:12.

[2]柯善华.民航飞行人员健康风险评估体系建设探讨［J］.民航医学,2012,22(1):18-19.

[3]中国民用航空局飞行标准司.空勤人员和空中交通管制员体检鉴定［S］.AP-67FS-002，2012:18-20.

[4]张作明.航空航天临床医学［M］.西安:第四军医大学出版社,2005:204-211.

[5]张开金，夏俊杰.健康管理理论与实践［M］.南京:东南大学出版社,2011:168.

R851.6

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2014-03-13

1006-2440（2014）03-0301-04