强力天麻杜仲胶囊致急性肾衰竭1例报告

潘瑞蓉

（江苏大学附属医院内分泌科，江苏镇江212001）

强力天麻杜仲胶囊致急性肾衰竭1例报告

潘瑞蓉

（江苏大学附属医院内分泌科，江苏镇江212001）

强力天麻杜仲胶囊；急性肾衰竭；中药毒性

脑血管疾病是中老年人常见病、多发病，也是中老年人致死、致残的主要原因之一。按我国目前13亿人口计算，我国现有脑血管病患者达800万以上。随着老年人的增多及老龄化社会的到来，脑血管病患者将进一步增加，脑血管后遗症患者亦会逐年增多。因此，市场上出现了多种能减轻甚至治愈脑血管后遗症的药物，但其药物疗效、不良反应及注意事项报道甚少。其中强力天麻杜仲胶囊是畅销药物之一。

最近我科收治了1例口服强力天麻杜仲胶囊发生急性肾衰竭的患者。现将临床资料报告如下。

患者，女，56岁，因“发现血糖升高6年腰痛2天”于2014年4月2日入住我院内分泌科。既往有脑梗死病史6年，留有脑梗死后遗症——左半身肢体瘫痪。有高血压、冠心病病史，平时长期口服硫酸氢氯吡格雷、呋塞米、螺内酯、酒石酸美托洛尔、拜阿司匹林治疗。4月前在药店被推销购买强力天麻杜仲胶囊，每次3粒，3次／d，诉服该药后肢体疼痛明显好转。2013年8月17日曾入我院检查肾功能显示正常，蛋白尿阴性。患者近两天来腰部疼痛明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，偶见少量咖啡样物质，尿量正常。入院查体：体温36.7℃，脉搏76次／min，收缩压150 mmHg，舒张压90 mmHg，痛苦表情，周身皮肤无黄染，无水肿，心肺听诊正常，全腹平坦、软，无压痛，移动性浊音阴性，肝区叩疼阳性，左侧肢体肌肉萎缩，右侧肢体肌力3～4级。入院后实验室检查，显示尿蛋白弱阳性，尿潜血弱阳性，未见尿红细胞，生化检查显示尿素氮28.28 mmol／L，肌酐398.6μmol／L，尿酸805.0μmol／L，肝功能正常，随机血糖12.44 mmol／L，血钾4.56 mmol／L。血尿淀粉酶正常。凝血常规：D二聚体8.77 mg／L，血浆纤维蛋白原6.571 g／L，国际标准化比率0.97。心电图提示ST-T改变。X光全腹片提示肠管积气，右中腹钙化样影（右肾结石？），腹部CT提示脂肪肝、脾脏增大，左肾萎缩，右肾囊肿伴钙化，动脉粥样硬化，两肺底散在条索影，双侧胸膜增厚。请肾脏科医师会诊后明确急性肾衰竭诊断，考虑为药物强力天麻杜仲胶囊所致，予停该药，余以护胃、能量合剂等对症处理。4天后患者一般情况恢复，呕吐、腰痛等症状消失，复查肾功能提示尿素氮12.59 mmol／L，肌酐155.4μmol／L，尿酸404.2μmol／L。综合上述临床表现及前后化验检查确诊为药物所致急性肾衰竭。

讨论

随着临床对天然药物毒副反应的广泛关注，提出了中草药肾病这一疾病名称，如马兜铃酸肾病。目前研究发现，有数10种中草药可致肾脏损害，病理表现主要为肾小管间质损伤或急性肾小管坏死，临床可表现为蛋白尿，血尿，管型尿，高血压，急、慢性肾衰竭，亦有肾小管酸中毒甚至肾脏发生癌变的报道［1］。

目前国内研究显示中草药导致肾衰竭的发病机制为①中药所含有的毒素直接导致肾小管损伤以及坏死，临床表现为急性肾衰竭；② 服用中药导致全身过敏反应，从而引起急性过敏性间质性肾炎；③过量服用超过肾小球滤过率排泄阈值，导致肾功能损害；④原因不明者［2］。

本病例因服用强力天麻杜仲胶囊而出现急性肾衰竭，国内外文献尚未见有报道。

强力天麻杜仲胶囊是复合中成药，说明书描述其主要成分为天麻、杜仲、制草乌、附子（制）、独活、藁本、玄参、当归、地黄、川牛膝、槲寄生、羌活。该药所有成分目前均未有报道能短期缓解疼痛，而该患者口服强力天麻杜仲胶囊2周后诉患侧肢体疼痛明显好转，不排斥有其他药物活性成分，具体机制尚需进一步研究。

该病例发现糖尿病6年，否认既往浮肿，高血压等病史，2013年8月17日入院时检查显示肾功能正常，蛋白尿阴性，且停药后未经治疗肾功能短期内基本恢复正常，不符合糖尿病肾病的特点。该患者用药后出现急性肾衰竭，无皮疹、明显关节痛，血中嗜酸性粒细胞正常，不符合急性过敏性间质性肾炎的临床特点，因未行肾穿刺活检了解具体病理类型，且强力天麻杜仲胶囊药物为复方制剂，不能推测具体是哪味药起主导作用，其具体致毒性成分、致病机制及其余药物成分有待今后进一步的研究。

［1］李卫华，杨莉，苏涛，等.服用含马兜铃酸成分药对尿毒症透析患者伴发尿路移行细胞癌的影响［J］.中华医学杂志，2005，85（23）：2487－2491.

［2］石咏军，钟伟强，刘冠贤.中药火炭母草致急性肾衰竭1例报告［J］.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（10）：591.

R969.3

B

1671－7783（2014）04－0350－01

10.13312／j.issn.1671-7783.y140166

2014－06－05 ［编辑］陈海林