浅述临床上牛跖骨开放性骨折的治疗

余公修

（瑞昌市横港畜牧水产站，江西 九江 332200）

浅述临床上牛跖骨开放性骨折的治疗

余公修

（瑞昌市横港畜牧水产站，江西 九江 332200）

牛常因外界因素的影响而发生四肢骨折，特别是跖骨以下(后肢)及掌骨以下(前肢)的部位最易发生骨折，由于该部位肌肉组织不丰富，绝大部分的骨折为开放性的骨折。发生开放性骨折后，大部分患牛因多种原因没有采取治疗而直接被淘汰，对养殖户带来了一定的损失。在临床上对经济价值较高的患牛，可以考虑选择治疗。笔者在临床上根据当地医疗条件曾治疗9例开放性的骨折(其中1例为掌骨开放性骨折)的病例，7例愈后良好，生产能力正常，1例愈后畸形，使役能力下降，1例因管理等原因，治疗失败。现总结临床之点滴，与各位同仁共同探讨。

1 病因

可分为外伤性骨折和病理性骨折两种。

1.1 外伤性骨折

多由于管理不善直接或间接的物理因素所致。如打击、碰撞、火器伤、斗殴、跌倒、坠落、牵拉、压轧、蹄部卡于洞穴或桥隙逢中以及使役不当等。并伴有周围软组织损伤，严重的呈粉碎性或开放性骨折。

1.2 病理性骨折

多见于骨软症、佝偻病、骨髓炎、骨钙软化不全、氟中毒及奶牛代谢性疾病等，导致骨骼成份和坚韧性的变化，使骨质脆弱，抗压力降低，当受到较小的外力作用时发生骨折的可能性很大。

2 症状

何谓开放性骨折，顾名思义就是骨折部位的组织、肌肉和皮肤的损伤，骨折端与外界环境相通。临床上常见牛突然倒地，张口伸舌、鸣叫，严重的卧地不起。有的患牛站立时三肢着地，患牛走路呈三肢跳跃或患肢拖行，摇之有骨碰骨的“咯咯”声，患部下端呈不随意的摇摆，并可见患部因骨折造成骨膜破裂、骨髓流出及周围组织、肌肉、皮肤破裂的伤口，患肢出现机能障碍，局部发生充血、出血、渗出液。临床上易诊断。

3 防制

3.1 加强管理，合理使役。放牧时尽量选择平坦的牧场，避免外界物理因素的伤害。喜欢斗殴的牛只要单独放牧。

3.2 对患有奶牛代谢性疾病的应加强饲养管理，患有骨软症、佝偻病骨钙软化不全等疾病的牛，应及时补充钙质及维生素等。

4 治疗

对跖骨开放性骨折的患牛必须采取手术治疗和药物治疗的办法进行施治。

4.1 手术治疗

4.1.1 保定。选择宽且平坦的场地，固定患牛，防止手术时患牛挣扎，便于手术顺利进行。

4.1.2 局部止血、麻醉。止血用维生素K31000～2000 mg肌肉注射。麻醉用0.25%盐酸普鲁卡因采取局部“封闭疗法”，为延长麻醉时间，可在普鲁卡因溶液中加入0.1%盐酸肾上腺素1～2滴。

4.1.3 创口处理。先用灭菌纱布将创口盖住，剪除周围被毛，用0.1%新洁尔灭溶液将创围洗净，然后用碘伏进行创围消毒。然后反复用生理盐水洗涤创内，清除骨碎片和异物，再于创面涂布碘伏。

4.1.4 整复。将断骨两端按平吻合，随即将“云南白药”撒在创口内。创口大的应采取缝合手术。创口有渗出液流出的，缝合前应放入一消毒纱布条，以利

引流。

4.1.5 上夹。整复后，先上内夹4片(可用平直光滑的竹片)，均匀地平放后用纱布条绕扎上、中、下三道。在4夹片的间隙中涂上敷药至稍高于夹板的厚度为宜(创口对应部位应留一小窗口以利外科处置），再用消毒纱布包裹敷药，铺在内夹上面，尔后装上外夹4片(可用平直坚硬的茅竹其上部要稍向外弯以免运动时擦伤皮肉)，外夹的长度上要接近其上部的关节(跗关节)下要超出其蹄底部，以便固定后其上部以跗关节为依托，下部突出于蹄底之外，可起到支撑体重的作用。

4.1.6 换药。内夹上面包裹的敷药换药1次/5d。并每天淋上50℃以上的白酒数次，保持敷药湿润度以利药物吸收。

4.1.7 脱夹。根据患牛的骨折程度、部位、年龄、体质和患肢运动的机能状态而定，一般50～60d下外夹, 70～90d下内夹。

4.2 药物治疗

4.2.1 外敷药。处方1：骨碎补50g、当归50g、川芎50g、乳香40g、没药40g、杜仲炭40g；处方2：黄丹100g、松香100g、香油200g。

先将香油在锅中烧热，然后将第1方的6味药碾成细末与第2方的黄丹、松香同入锅中，加热成膏状。

4.2.2 内服药。处方1：骨碎补50g、当归50g、乳香50g、没药50g、柴胡50g、白芷30g、枳壳30g、甘草25g(前肢骨折加桂枝、川断，后肢骨折加杜仲、牛膝），共碾碎，加黄酒200mL为引子，开水冲服，1剂/d，连服7d(适用早前期服用）；处方2：血竭100g、骨碎补50g、乳香50g、没药50g、当归30g、土虫100g、牛膝50g、红花30g、桃仁30g，共碾碎，加黄酒400 mL为引子，开水冲服，1剂/d，连服7d(适用中前期服用）。

4.2.3 肌肉注射药。盐酸普鲁卡因青霉素肌肉注射7d预防感染(早期禁止使用磺胺类药物，以免影响新鲜伤口的愈合）；24h内肌肉注射破伤风抗毒素预防破伤风；肌肉注射盐酸氯丙嗪安神镇痛；静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙促使骨痂形成。

5 护理

开放性骨折患牛的护理是关系到治疗成功的重要环节，所以护理工作必须做到以下几点。

5.1 保持患牛安静，防止人为的惊扰。

5.2 患肢避免雨水淋湿和脏水污染。

5.3 栏舍要宽坦，防止换药时患牛挣扎碰伤患部及人身安全。

5.4 栏舍要保持干燥卫生，冬暖夏凉。

5.5 饲喂的草料要新鲜并要做到少量多餐，不要一次性喂得过饱，以免患牛因缺乏运动而加重胃肠负担引起胃肠道疾病。饮水要充足，同时要让患牛多吃含钙磷高的饲料，或在饲料中每日添加100～250g骨粉。

5.6 手术10d以内尽量避免和减少减轻患肢负重。采取后躯患侧不定时的吊络法(对前肢掌骨以下骨折的患牛，可采取把患肢腕关节弯曲180°用绳子捆住，每天解开一次，人工活动腕关节后再捆住)。

5.7 手术10d以后要在平坦的道路做牵逗运动，并逐渐增加活动量，以避免关节愈着与肌肉萎缩。

5.8 手术中后期，外出放牧时要尽量选平坦的牧场，并避免与牛群一起放牧，以防斗殴。

6 病例

6.1 病例1

2009年4月18 日瑞昌市横港镇清湓村畜主饲养的耕牛(年龄6岁)因过石板桥时后肢陷入桥缝内跌倒，造成左后肢受伤，畜主当天报医。临床症状：患牛左后肢不敢踏地，走路呈三脚跳跃。左后肢跖骨下1/4处折断，跖骨刺破皮肤，伤口约2cm×1cm，局部肿胀出血，呈开放性骨折。处理：用上述方法整复和治疗，50d脱外夹，70d脱内夹痊愈，90d后使疫正常。

6.2 病例2

2012年3月13 日瑞昌市桂林街道办事处大塘村某奶牛专业户饲养的奶牛(年龄4岁)放牧时右后肢卡在石缝内，跌倒后右后肢受伤，畜主当天报医。临床症状：患牛卧地不起，张口伸舌、鸣叫。右后肢跖骨下1/3处折断呈不随意的左右摇摆，并有一约3cm×1cm的伤口，局部肿胀出血，呈开放性骨折。处理：用上术方法整复和治疗，60d脱外夹，80d脱内夹痊愈，愈后生产正常。

7 体会

开放性骨折的治疗有许多的困难，不同于闭合性骨折，它易发生感染和坏死，所以，治疗开放性骨折要达到治疗目的，临床上必须注重如下几点。

7.1 及时对创口清理和手术复位。施行早期整复手术，时间越早越好。

7.2 在手术中对创口和创腔必须做到严格消毒和仔

细清理。手术复位时确定断骨两端吻合后再施行夹板固定术。手术后，在临床上特别是中前期一定要采取积极有效的综合性治疗。

7.3 对严重污染伤口的开放性骨折患牛，根据骨折部位、程度、患牛年龄、种类及经济价值，考虑到临床上治疗难度及愈后效果等因素，为避免更多的损失，根据实际情况，可以考虑放弃治疗。

7.4 尽量避免二次伤害及伤口污染。发生开放性骨折后有条件的应在原地施治，没有条件的需转移患牛的，在伤口上方用绷带、布条或绳索结扎止血，患部可涂布碘伏，用消毒纱布包扎伤口，再用绷带、布条、绳索、树枝、木板等对骨折部位临时包扎，然后将患牛移到有条件的地方施治。

7.5 患牛支撑体重的重心要落在夹板的下部。固定夹板时外夹上部一定要接近跗关节，下部一定要超过蹄底部，使重心落在夹板的下部。

7.6 夹板固定牢靠局部消肿后要及时绑紧夹板。患牛因夹板松动患肢负重运动时使断端间隙增大、断端存在剪力、旋转力和成角力，影响愈合或愈合畸形。7.7加强护理。护理工作是关系到手术成功的重要环节，护理不当将会造成前功尽弃。所以，临床上一定要有专人照看患牛。

7.8 机能锻炼。在治疗骨折的过程中，机能锻炼是不可忽视的一环，应按“动静结合”的原则，既要保持整复后的骨骼正确对位和固定，又要适当合理的运动，以促进血液循环及组织代谢，加速骨痂形成，促进运动功能的恢复，防止后遗症。

总之，在临床上必须把及时手术、药物治疗和精心护理有机的结合一体，才能提高牛跖骨开放性骨折的治愈率。

1004-2342（2014）04-0033-02

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2014-06-07）