不明原因消化道出血患者行胶囊内镜检查的护理

（解放军第411医院 消化内科，上海200081）

不明原因消化道出血是指常规胃镜和大肠镜检查均未发现病灶的持续或反复发作的消化道出血，占整个消化道出血的5%［1］。传统的检查方法比如消化道钡餐、肠系膜动脉造影、推进式小肠镜等仅能明确部分原因，有时需要通过剖腹探查及术中肠镜检查明确，甚至行小肠盲目切除术［2－4］。胶囊内镜是近年来发展起来的新型消化系统检查方法，为小肠疾病的诊断带来了历史性的突破。用于不明原因消化道出血原因的诊断时，因其具有无创，安全，便捷的优点，现已逐渐成为该类患者检查的首选方法［5］。护士如何配合医生完成胶囊内镜检查，减轻患者检查中的不良反应，获得清晰内镜图像，提高病变诊断率，也成为护理工作的重要任务。我科自2010年开始采用OMOM国产胶囊内镜（重庆金山科技公司）用于不明原因消化道出血的检查，至今共25例患者顺利完成检查。现将不明原因消化道出血患者行胶囊内镜检查护理配合经验总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2010年10月至2013年10月，海军第411医院消化内科共收治了不明原因消化道出血患者25例，所有患者均行胶囊内镜检查，其中男14例、女11例，年龄24～68岁，平均（56±6．9）岁。其中原因不明的隐性出血，即大便隐血试验阳性和或缺铁性贫血，无肉眼可见的血便患者18例；原因不明的显性出血，即有肉眼可见的出血患者7例。

1．2 检查方法仪器设备采用OMOM国产胶囊内镜（重庆市金山科技公司），图像记录仪系统包括3部分：胶囊内镜，图像记录仪，影像工作站。患者检查前禁食8h以上，采用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。将CF卡插入图像记录仪，将带有天线阵列的背心佩戴在患者身体的指定部位，并连接好图像记录仪与计算机的通信连线，进入实时监控，确认胶囊性能正常。清水送服胶囊内镜后，接受实时监控，确认胶囊进入幽门后，允许患者自由走动，凭借消化道蠕动功能将胶囊内镜不断向前推进，胶囊以2帧／秒的速度对所经过的胃肠道进行拍摄，并将信号储存于图像记录仪。检查结束后，由护士取下背心和记录仪，下载数据至影像工作站。最后由2名长期进行胃肠内镜操作，并接受胶囊内镜图片诊断培训的医生进行图像分析，集体审阅后给出诊断。

1．3结果本组25例患者均1次性顺利完成检查，无并发症和仪器信号中断现象发生，胶囊均在72h内排出体外。25例患者中，有5例（20%）至检查结束，胶囊尚未通过回盲部。21例检出病变，病变检出率为84%。其中小肠血管发育不良8例，小肠克罗恩病1例，小肠肿瘤2例，小肠息肉3例，溃疡性结肠炎2例，小肠多发憩室3例，十二指肠球部溃疡2例。

2 护理

2．1 心理护理 胶囊内镜是一种较新的检查方法，检查时间长，胶囊内镜为一次性使用，检查费用较高，多数患者由于缺乏了解，容易产生紧张、顾虑等不良情绪。胶囊内镜较一般药物胶囊大，受检者多有恐惧心理。检查前需要详细向患者介绍胶囊内镜的工作原理、整个检查流程、检查目的，注意强调胶囊内镜检查的简便、安全、无创、无痛等优点，消除患者的不良情绪。同时也应明确向患者交代检查可能存在的肠道出血、穿孔、胶囊滞留肠腔无法排除，以及难以预料的其他不良后果，并签署知情同意书，以避免发生不必要的纠纷。本组有2例患者因担心胶囊过大，难以吞咽而产生恐惧心理，经医生及护士耐心疏导后，顺利吞服胶囊。

2．2 病情评估 详细查看病历及询问病史，了解患者既往情况，确认无胶囊内镜检查禁忌。检查时机为患者生命体征稳定，少量活动性出血及出血停止2周内进行［6］。

2．3 检查前护理

2．3．1 物品及患者准备 检查准备各种物品，配合医生对数据记录仪充电，数据记录初始化，检查胶囊内镜及电池质量，确保性能正常。通知患者家属检查时着宽松衣物，最好是两件套上衣，以利于穿戴记录仪背心。检查当日须有1名家属陪同。

2．3．2 肠道准备 目前尚无统一的胶囊内镜肠道准备标准，我科采用泻药加祛泡剂的肠道准备方案，取得了良好的效果。具体做法是：术前1d进食半流质饮食，20：00后口服聚乙二醇电解质2盒（溶于1500ml水），检查当天清晨6：00再口服聚乙二醇电解质1盒，检查前2h禁饮，检查前30min口服祛泡剂（二甲基硅油）15ml，上午10：00开始检查。结果胶囊内镜图像较清晰，患者耐受良好，无明显不明反应。

2．4 检查中护理 协助患者佩戴记录仪背心，避免记录仪碰撞硬物、掉落等意外发生。打开记录仪开关，确认记录仪指示灯闪烁正常，打开影像工作站，连接数据线。打开胶囊内镜，输入序列号。激活胶囊，核对患者信息并利用胶囊内镜拍照记录患者图像及信息，细致指导患者耐心反复尝试，胶囊内镜较普通药物胶囊大，嘱患者吞服时不要咬嚼，吞咽动作不宜过快，吞咽时可少量饮清水都能吞咽成功。切忌催促患者，以免误咽。吞服胶囊后，实时监控胶囊是否顺利进入小肠，待胶囊进入小肠后，即停止实时监控。患者在检查过程中可进行日常活动，但避免剧烈活动及弯腰等动作，以站姿或坐姿为好。检查全过程可由患者每15min检查一次图像记录仪的指示灯是否每秒闪烁两次，如没有按该频率闪烁，需记录下当时时间并联系检查医生。如出现电量显示不足且未完成检查时间，尽快给记录仪充电。检查过程中禁止进行核磁共振检查或靠近核磁共振设备。吞服胶囊2h内不要进食进水，2h后为预防低血糖，可以饮少量糖水，4h后可进少量饼干、面包等固体食物。检查结束后恢复正常饮食。住院患者检查中可在病房活动，门诊患者可回家，注意避免剧烈动作。

2．5 检查后护理 患者吞服胶囊6～8h后，如果指示灯闪烁频率下降或停止闪烁，表示电力用完，检查结束，记录结束时间。患者应返回内镜室，由内镜室护士脱下记录仪背心。下载数据至胶囊内镜影像工作站，并做好记录和费用录入。最后由专职内镜医师进行图像分析和诊断。嘱患者注意观察胶囊是否排出体外，建议患者使用便盆，胶囊排除体外后回收，交给内镜室护士。胶囊内镜排出体外的期限是吞服后72h，如72h后患者仍未能肯定胶囊排出，及时与医生联系，并观察有无进展性腹痛、呕吐或肠道梗阻症状，必要时行腹部X线检查，确认胶囊位置。

［1］Lewis B S．Small intestinal bleeding transmitter［J］．Gastroenterol Clin North Am，1994，23（1）：67－91．

［2］Lingenfelser T，Ell C．Lower intestinal bleeding［J］．Best Pract Res Clin Gastroenterol，2001（15）：135－153．

［3］American Gastroenterological Association．AGA technical review on the evalution and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding［J］．Gastroenterol，2000（118）：201－221．

［4］Lewis B S．Small intestinal bleeding［J］．Gastroenterol Clin Borth Am，2000，29：67－95．

［5］李运红，徐肇敏．胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值［J］．中华消化内镜杂志，2004，21（2）：100－102．

［6］戈之铮，陈海英．胶囊内镜对不明原因消化道出血最佳检查时机的研究［J］．诊断学理论与实践，2008，7（1）：26－29．

［7］赵杰，宁守斌．双气囊小肠镜治疗胶囊内镜小肠滞留1例［J］．当代医学杂志，2012，18（2）：38－39．

［8］房玲，易秀芝，陈敏珍，等．胃肠镜检查患者心理状态的调查分析 及 对 策［J］．现 代 护 理，2006，12（21）：1969－1970．

［9］苏华静．315例国产胶囊内镜在临床应用中的护理［J］．中华现代护理学杂志，2008，5（23）：2143－2144．