高龄患者腹部外科手术围术期的疗效研究

彭保国，姜协，赵杰（江苏省常州市武进中医医院外科 213161）

对于高龄患者而言，其机体的各项功能在不断减退，免疫功能逐渐下降，多数伴有多种并发症［1］。很多高龄患者的手术耐受性较差，具有较大的风险，使患者术后并发症的发生率逐渐升高，严重影响患者的生命健康及生活质量［2］。作者对本院近2年接诊的30例高龄患者腹部外科手术的围术期处理进行研究总结，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2013年2月至2014年2月在本院接诊的30例高龄腹部外科手术围术期患者为主要研究对象，年龄76～93岁，平均（80.12±1.26）岁，患者自愿签署手术知情协议。回顾性分析30例患者的临床资料，其中男19例，女11例。包括急性化脓性阑尾炎伴穿孔1例，左侧腹股沟嵌顿疝1例，左侧腹股沟直疝1例，右侧股疝1例，左侧腹股沟斜疝4例，右侧腹股沟斜疝4例，根阻性黄疸、胆囊癌1例，急慢性胆囊炎、胆结石4例，双侧腹股沟斜疝1例，急性阑尾炎4例，直肠癌2例，胃溃疡1例，乙状结肠癌2例，腹壁切口疝1例，粘连性肠梗阻1例，腹股沟疝1例。通过对患者进行相应的检查，患者均有伴随症，包括冠心病、高血压、陈旧性脑梗死、慢性支气管炎、糖尿病、肺部感染等，其中伴随高血压28例、冠心病4例、糖尿病4例、慢性支气管炎5例，肺部感染2例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法患者在接受手术治疗之前，需要对患者进行麻醉，其中采用气管内插管全麻醉的患者有14例，采用连硬外麻醉的患者有13例，采用连硬外与气管内插管全麻联合的患者有3例。

1.2.2 手术方法在本组试验中，通过对30例患者的临床治疗情况进行回顾性分析，其中行阑尾切除手术5例，行嵌顿疝疝环松解、坏死小肠切除术1例，接受无张力疝修补术11例，接受胆囊切除术、胆总管切开探查、T 管引流3例，接受股疝修补术1例，单纯接受胆囊切除术1例，接受直肠癌根治术2例，接受穿孔修补术1例，接受腹腔镜胆囊切除术1例，接受乙状结肠癌根治术2例，接受腹腔镜治疗1例，接受腹腔镜粘连松解术1例。

1.3 观察指标［3］通过对患者进行相应的临床治疗，对患者的临床效果进行观察，对治愈患者、死亡患者、并发症患者进行详细记录，并做统计学分析。

1.4 统计学处理在对本组数据进行统计学分析的过程中，主要运用SPSS17.0软件，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 患者的临床治疗情况患者在接受临床治疗的情况下，出现并发症的患者有10例，占33.33%；治愈的患者有18例，占60.00%；死亡的患者有2例，占6.66%。

2.2 本组试验患者出现并发症的具体情况在10例并发症患者中，呼吸道感染8例，占80.00%，心律失常2例，占20.00%，切口感染3例，占30.00%，肠道感染2例，占20.00%，消化道应激性溃疡出血1例，占10.00%。

3 讨论

3.1 术前准备在本组试验中，患者均有伴随症，对于有慢性呼吸道疾病的患者而言，需要对其进行积极有效的控制，不断促进患者排痰，逐步改善患者肺通气功能。对于糖尿病患者，如果服用降糖药的效果不理想，术前需要改善患者胰岛素使用的水平，逐步度过手术的应激期［4］。不断提高患者手术的耐受性，尽量减少患者术后切口感染的发生。高血压患者，术前应正规治疗，将患者血压控制在95／160mm Hg以下，避免手术后出现并发症，例如心脑血管意外等。

3.2 术中处理在对患者进行手术的过程中，麻醉的选择是非常重要的，尤其对于高龄患者的麻醉，高龄患者的麻醉不仅要符合手术的相关要求，还要尽量减少患者术中、术后的并发症。对于接受不同手术的患者，需要对其进行不同的麻醉，对于接受上腹部手术或手术时间较长的患者而言，需要选择气管内插管全麻。对于接受下腹部手术的患者，在通常情况下，需要选择硬膜外麻醉。对于接受上腹或手术时间较长，且有慢性阻塞性肺疾病的患者而言，需要接受连续硬膜外联合气管内插管全麻的方式［5］。在全麻的情况下，氧的供应比较充足，能够适当增加冠状动脉循环的携氧能力，麻醉比较适合缺血性心脏病患者的手术，一旦术中出现任何问题，方便进行及时的抢救，但要对麻醉诱导的预防进行有效的注意［6］。针对连续硬膜外麻醉的患者，由于患者能够自主呼吸，因此会减少患者肺部的并发症，同时要采用适量、低浓度的药物，对麻醉平面进行有效的控制。术中的所有情况均控制在合理的范围内，避免术中血压过高出现出血、血糖过高诱发酮症酸中毒、过低增加手术风险等情况。

3.3 术后处理术后的重点是对并发症进行积极的预防与处理。对于高龄患者而言，术后需要给予患者常规吸氧，并进行心电监护［7］。高龄患者术后发生肺部感染的概率较高，对于气管内麻醉患者的概率更高。术后，由专业的护理人员鼓励患者咳嗽、适量排痰，适当给予患者雾化吸入，处于患者呼吸道畅通的状态，在必要的情况下，需要给予患者适量的抗菌药物，对呼吸道感染及肺部扩张进行有效的预防［8］。对于心肺储备能力较差的患者，需要对补液的速度进行有效控制，避免出现心肺功能衰竭的现象。同时，术后需要对患者进行营养支持与治疗，为患者制订合理的饮食计划，合理选用肠内外营养。对于非肿瘤、非糖尿病患者，需要适当使用生长激素，不断增加蛋白质合成，从而促进切口的快速愈合。提高机体的免疫力，减少并发症的发生，如切口不愈合、继发感染等。

在本组试验中，主要的研究对象是30例高龄腹部外科手术围术期患者，患者均有伴随症。通过对患者围术期进行有效的处理，出现并发症10例，占33.33%，治愈18例，占60.00%，死亡2例，占6.66%。通过对高龄患者进行围术期的处理，有利于提高患者耐手术性，减少手术后并发症发生。

［1］朱娟芬.胸外科高龄患者围术期的呼吸道管理［J］.中国实用护理杂志，2011，19（16）：36－37.

［2］张定辉，谭海燕.腹部外科手术高龄患者实施围术期呼吸道管理的效果评价［J］.当代医学，2013（31）：121－122.

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