超声评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

张冬梅，钱晓芹，孙肖宁，单秀红

（江苏大学附属人民医院1．超声科，2．影像科，江苏镇江212002）

超声评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

张冬梅1，钱晓芹1，孙肖宁1，单秀红2*

（江苏大学附属人民医院1．超声科，2．影像科，江苏镇江212002）

目的：探讨一种准确率高，容易为超声医师掌握和量化的评估甲状腺结节的方法。方法：对我院超声检出并经病理确诊的244个甲状腺结节进行回顾性评分，利用甲状腺结节超声评分法，计算超声评分法判断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，拟定甲状腺良恶性结节评分临界值。结果：甲状腺结节超声评分法以4分为临界值，其敏感性为85．7%，特异性为83．2%，阳性预测值为70．2%，阴性预测值为92．7%；以5分为临界值，其敏感性为71．4%，特异性为92．8%，阳性预测值为82．0%，阴性预测值为87．5%；以6分为临界值，其敏感性为49．4%，特异性为95．8%，阳性预测值为84．4%，阴性预测值为80．4%。其中4分为临界值敏感性最高，6分为临界值特异性最高，最佳临界值为4分。结论：甲状腺结节超声评分法提高了良恶性甲状腺结节定性评估的准确率，特别是对微小癌的诊断更具有较高的临床价值。

甲状腺结节；超声检查；评分法

甲状腺结节是临床常见疾病，近年来甲状腺癌的发病率明显增加，甲状腺癌已占全身恶性肿瘤1．0%［1］。美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）2009年更新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐对所有甲状腺结节行颈部超声检查，进行恶性分期，并建议手术前后进行超声检查以评估是否有淋巴结转移。超声引导下细针穿刺活检（ultrasound guided fine needle aspiration biopsy，US-FINA）是术前诊断甲状腺结节良恶性的金标准，但部分结节不适合行穿刺活检，所以建立一个量化的超声评分标准筛选需要进一步活检的结节很有必要。本研究对204例共244个甲状腺结节进行回顾性研究，旨在探索一种准确性高，快捷便利，易于超声医师掌握的量化评估方法。

1 对象与方法

1．1 病例

2013年1月至12月在我院接受甲状腺超声检查的患者204例，共244个结节，不包含纯囊性结节。其中女156例，16～80（47．12±14．04）岁；男48例，25～77（50．42±12．43）岁。结节大小3～63 mm，平均（23．30±13．65）mm。所有结节均经病理证实。

1．2 仪器与方法

采用Philip iu22／GE Logiq S8彩色多普勒超声诊断仪，5～12 MHz／6～15 MHz线阵探头，采用甲状腺预设值条件。患者仰卧位，充分显露颈部，纵横切面扫查全面观察甲状腺有无结节。

1．3 超声评分法

分析甲状腺结节的9项指标，包括边界、边缘、纵横比、回声、内部成分、钙化、声晕、结节大小、结节动脉阻力指数（RI），选用其中敏感度、特异度较高的6项指标（边界、边缘、纵横比、内部成分、回声、钙化）作为评分细则。

评分细则：①边界：清楚0分，不清1分；②边缘：规则0分，不规则1分；③纵横比：小于1为0分，大于等于1为1分；④内部成分：囊性＞50%0分，囊实各半1分，实性＞50%或完全实性2分；⑤回声：低回声1分，极低回声2分，其他（等回声、高回声、混合回声）0分；⑥钙化（定义以2 mm为界值，＜2 mm为微钙化）：无钙化0分，粗钙化1分，微钙化或粗细并存钙化2分。目前公认的提示甲状腺结节的恶性征象包括边界不清、边缘不规则、低回声或极低回声、纵横比大于1、微钙化。

1．4 统计学分析

利用SPSS 16．0统计软件，计数资料间比较用χ2检验。计算各指标的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 病理及超声评价结果

244个甲状腺结节中良性结节167个，恶性结节77个。其中良性结节中结节性甲状腺肿138个（82．6%）、甲状腺腺瘤27个（16．2%）、桥本氏甲状腺炎2个（1．2%）。恶性结节中甲状腺乳头状癌75个（97．4%）、髓样癌2个（2．6%）。244个甲状腺结节的超声评价指标见表1。

2．2 各指标的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值

在6项评分细则中，实性＞50%或完全实性以及极低或低回声诊断恶性病灶的敏感性最高；微钙化、边缘不规则以及纵横比≥1诊断恶性病灶的特异性最高。见表2。

2．3 244个甲状腺结节的超声评分及统计学分析

分别设定4分、5分、6分为临界值判断结节是否为恶性，差异均有统计学意义。以4分为临界值时，敏感性和特异性均较高。见表3、表4。

3 讨论

超声是甲状腺影像学检查的首选方法，能检出小至2 mm的结节，但是这些结节的良恶性间存在一定的交叉。本研究试图综合分析超声各项指标以找出一个方便易行的量化诊断标准。目前建议细针穿刺抽吸活检的可疑甲状腺结节的超声指标有低回声或极低回声、微钙化、微分叶或边缘不规则、纵横比≥1，伴或不伴丰富的中央血流［2－3］。参照这一标准，本研究筛选出敏感性、特异性较高的6项指标。国内外部分学者报道未发现结节内中央型血流对诊断甲状腺癌的价值［1，4］。由于不同的超声诊断仪对血流的敏感程度不同，且不同观察者判断血流丰富程度的差异性较大，所以本研究未将血流分布纳入评分标准。甲状腺结节的纵横比≥1是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异性指标。Woliński等［5］报道甲状腺结节纵横比≥1是预测恶性的最强指标（OR为13．7；阳性预测值为76%），然而其灵敏度为25．9%；Sipos等［6］报道纵横比≥1的平均敏感性为58．1%，平均特异性为81．4%；微钙化诊断恶性结节的平均特异性达91．2%。本研究中纵横比≥1诊断甲状腺恶性结节的特异性达94．6%，敏感性仅49．4%。微钙化是诊断甲状腺结节恶性的特有指标［7］，本研究中微钙化在所有诊断指标中特异性最高，达96．4%。

本研究对边界、边缘、纵横比、内部成分、回声、钙化等6项指标进行评分，结果表明，以4分为临界值诊断甲状腺癌的敏感性和特异性均较高，分别为85．7%、83．2%，阳性和阴性预测值分别为70．2%、92．7%。因此，我们认为以4分作为鉴别良恶性的临界值比较合理，以5分或6分为鉴别良恶性的临界值，其特异性虽然超过90%，但敏感性大大降低。本研究中以4分为临界值诊断甲状腺结节，漏诊11个结节中大部分为隐灶癌（最小的癌灶约1 mm）。随着甲状腺超声检查的普及，越来越多的微小癌被检出，但病灶越小，诊断难度越大。本研究旨在寻找一种准确性高、简单快捷的且不依赖诊断医师的方法评价超声所能观察到的结节。若癌灶本身极小，甚至隐藏于大的结节内部，超声对其诊断价值有限。武心萍等［8］将结节边界、成分、钙化、声晕、动脉阻力指数等5项指标纳入评分标准，得出7分为判断结节良恶性的最佳临界值，但与本研究的纳入标准不同，故评分也不相同。总之，符合恶性的超声指标越多，恶性的风险性越大，且这些指标主要适用于乳头状癌。陈青等［9］以≤1 cm结节为研究对象，评价超声弹性成像对甲状腺小结节的鉴别诊断价值，结果显示超声弹性成像对甲状腺小结节鉴别诊断价值的准确性、敏感性及特异性分别为95．9%、85．7%和91．2%，表明超声弹性成像在甲状腺小结节的鉴别诊断中有一定优势。Dighe等［10］的研究结果同样显示超声弹性成像对鉴别≤1 cm的结节良恶性有优势。本研究后续的工作将把弹性成像结果纳入超声评分法。

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R445．1

B

1671－7783（2014）06－0529－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140218

*：通讯作者，主任医师，副教授，硕士生导师，E-mail：13913433095＠163．com

2014－07－29 ［编辑］ 何承志