研讨课在骨科临床见习中的实施初探

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(第三军医大学西南医院骨科，重庆 400038)

临床见习是医学生学习过程中的一个重要阶段，在这个阶段学习的场所由课堂转变成临床，学习对象由书本转变成病患，学习方式由讲解转变成自学，学生们需要将前期学习的书本知识归纳、总结，并在临床的学习对象上找到对应点，完成医学知识由理论到实践的转变[1]。笔者多年来的临床带教经历表明，自学能力强、善于观察和总结问题的学生往往能够很快地完成转变。但是，由于长期的填鸭式教育，大部分医学生疲于应付大量书本知识的记忆，很少有时间进行独立思考，因此也几乎没有自学新知识的机会。研讨课是在教师指导下，挑选研讨专题，学生选择搭配，先由学生进行课前准备，自行查阅文献并简短报告，然后老师、学生共同参与讨论的教学形式[2]。为提高学生的学习能力，我们在骨科见习过程中尝试实施了研讨课这一新的教学方式，现将其中的体会进行总结报告。

1 常见的研讨式教学形式

目前，研讨课的实施方式丰富多样，比较典型的大致可以分为圆桌研讨式、小组报告式和师生角色互换式等。圆桌研讨式教学是以利用教室桌椅设施为标志，开课之初以教师为主，先进行基础知识的讲解铺垫，随后再辅之以学生讨论和文献研究。然后，学生根据自己的兴趣，在教师的指导下选定研究课题，之后进行圆桌研讨。学生平时尽可能搜集相关资料与研究成果，每位同学都在研讨时发言，介绍选题的理论知识和研究进展，相互进行交流研讨。教师也准备一些经典文献、案例和研究的阶段性成果，指导学生学习讨论。小组报告式教学是以小组报告为标志的，学生分为几个组，设定组长，每个小组根据研究选题制定任务和计划，然后实施计划，撰写研究报告，最后由教师根据其完成情况进行综合打分，以小组成绩作为小组成员的课程成绩。师生角色互换式教学以教师与学生角色互换为标志，教师首先明确教学内容及其要求，然后学生扮演教师，每个学生负责讲授一个专题的内容，教师最后作总结和补充，进行点评并给出成绩。通过对比分析可以发现，圆桌研讨式教学有利于发挥学生的主动性，可以提高学生的课堂参与度和研究探索的能力，在学生之间能够形成一定的竞争氛围，但这种方式只适用于小规模的授课。小组报告式教学能够锻炼学生的分工合作能力和

人际沟通能力，可以加深对知识的理解，但这种方式对学生的能力要求较高，容易造成小组的大部分工作主要由几个成员完成，而其他成员搭便车的现象。师生角色互换式教学有助于提高学生的知识归纳和语言表达能力，但由于需要花费大量的时间准备和讲解预选的内容，时间成本较高[3]。

2 研讨课在骨科临床见习中的实施方式

根据学员们课堂学习的效果、授课的时间间隔和骨科学的教学特点，综合比较常见几种研讨式教学方式后，我们采取了圆桌研讨式和小组报告式相结合的教学组织形式。首先，确定探讨的题目并提前告知学员，将学员分成4个小组，每个小组在组长的带领下分派任务，查阅文献，归纳总结。这一步骤是研讨课的关键，学员们查阅知识的广度和深度将直接影响研讨课的效果，因此，老师有必要提前给予学员适当帮助，并对内容进行适时审查，以保证学员的查阅方向没有明显偏离主线。在此过程中，应提醒学员除了常见的网络资源之外，图书馆藏书也应作为查阅对象，因为对于知识的掌握除了进展之外，了解其历史渊源也是一条重要途径。为了避免小组有成员搭便车的现象，我们在研讨课中规定每位学员都必须写出研讨报告，以督促学员进行有效的课外阅读和自学，并在此基础上以小组为单位形成发言稿和汇报材料。其次，在研讨课上，教师先进行基础知识的讲解铺垫，随后每小组派出代表陈述小组的观点，不同观点被充分鼓励，疑问随时可以提出，小组间形成气氛活跃的研讨。通过研讨辩解的过程，使观点更明晰，学员们对知识的理解更深入。学员们无法解释的内容最后由老师进行总结和解答。在此过程中，充分地调动学员们的积极性、形成研讨的氛围至关重要。除了课前充分准备的资料之外，老师的引导和适时的提问也具有重要作用。有些同学的观点陈述或讲解缺乏趣味性，部分学员的积极性不高，在此时机，老师要发挥相应的调节作用，适当提出问题，调动学员们思考，使研讨过程中不形成沉默的局面。最后，老师要对此次的研讨课进行有针对性的总结和点评，对于学员们没有讲解清楚的地方作出补充。在课堂中出现的有关学术问题的争论，老师一般不作“是”或“否”的绝对评价，以免影响学生自由地进行学术思维和交流。最后遗留适当的“尾巴”，也可激发学员们的求知欲，鼓励学员们课后根据研讨课的结果再次查阅文献，进一步提升对相关知识的认识。

3 骨科临床见习中开展研讨课的意义

实施研讨式教学除了学生可以锻炼自己的自学和归纳总结能力之外，老师也可以从学生那里学到相应的知识。因此，研讨课是一种教学相长的教学模式[4]。通过这种形式，学生的自学能力得到提升，对临床知识的认识更加深入，为随后的临床实习提供了很好的帮助。不过，由于我们在骨科临床见习中开展研讨课还处于尝试阶段，包括内容的选择、形式的探索以及氛围的掌控都需要老师进行综合把握，尚未形成切实可行的统一模式。因此，只有不断地探索和总结才能给学生提供更好的研讨氛围，从而进一步提高骨科临床见习的教学效果。

[参考文献]

[1] 王 雨，王爱民.立足局部解剖学知识提高骨折临床见习带教质量[J].局解手术学杂志，2012，21(6)：690.

[2] 梁 晶.美国研究型大学新生研讨课评介[J].扬州大学学报(高教研究版)，2013，17(1):25-29.

[3] 杜 瑞,王庭芳.对研讨课教学模式的思考-复旦大学研讨课观摩体会[J].管理工程师，2011，(4):61-63.

[4] 王改琴，贾书花，张旭东，等.浅谈研讨课在组织学教学中的应用[J].内蒙古中医药，2012，31(16):113.