1例恙虫病合并肺部感染及肠梗阻的护理

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(南京军区福州总医院：1.肝胆外科；2.感染科，福建 福州 350025)

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，是一种自然疫源性疾病，鼠类是主要的传染源，恙螨为此病的传播媒介，多发生于夏秋季，6～7月为高峰，人群普遍易感[1]。临床表现多样化，合并症较多[2]。2013年3月我院收治了1例恙虫病合并肺部感染及不完全性肠梗阻患者，经积极治疗及精心护理治愈出院。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，55岁，因进食后恶心、肛门停止排便排气、腹胀、腹痛3 d于2013年3月26日入院。查体：躯干可见斑丘疹，右侧腋下、右侧大腿内侧可见5 cm×5 cm大小焦痂，颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结肿大，呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，全肺可闻及干啰音。放射检查示不完全性肠梗阻。血常规示：白细胞计数12.87×109/L，血小板计数19×109/L。福建省疾控中心查恙虫病抗体阳性。诊断：①恙虫病；②肺部感染；③不完全性肠梗阻。

1.2 观察与护理

1.2.1 症状观察及护理 重视患者主诉，密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压变化。记录24 h出入量，重视各项检验结果，并做好记录。注意观察患者腹痛的性质、部位和程度，警惕绞窄性肠梗阻的发生。给予胃肠减压以缓解腹胀、腹痛，保持减压通畅，做好管道护理，观察并记录胃管流量、性质、颜色。石蜡油口服或者开塞露肛门注入促进排便，住院第3天患者腹胀好转，排气排便。

1.2.2 皮肤焦痂的观察及护理 恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹，继之形成脓疱、水泡，数日后中央部位发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形棕色或黑色焦痂，其边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液[3]。患者右侧腋下、右侧大腿内侧可见5 cm×5 cm大小焦痂。保持焦痂部位的皮肤清洁，内衣裤柔软干净。指导患者勿强行撕脱痂皮，局部消毒后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。

1.2.3 用药的观察及护理 四环素类药物对立克次体有抑制作用，常见不良反应为胃肠道反应及皮疹。患者口服盐酸多西环素片，给予足量用药，告知不可自行减量或停用，给予餐后服药及口服兰索拉唑片保护胃黏膜以减少胃肠道反应。注意观察有无恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状和过敏反应，患者服药5 d，未出现不良反应，用药后2 d体温下降，5 d后体温正常，呼吸道症状好转。

1.2.4 饮食护理 患者并发不全性肠梗阻全腹胀痛、恶心、呕吐、肛门排气排便停止，给予禁食。入院第3天，患者腹胀缓解，排便1次，指导进易消化、清淡的流质饮食。第4天起给予半流质饮食，少量多餐，逐渐增加并观察有无腹胀，避免刺激性食物及暴饮暴食，避免进食产气食物如牛奶、甜食等。无不适逐渐过渡到正常饮食。

2 结果

患者入院后给予多西环素抗立克次体治疗及降温、抗感染、护胃、保肝，输血小板预防出血等对症治疗，5 d后治愈出院。

3 讨论

传播恙虫病的恙螨好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，因此焦痂或溃疡多分布于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等比较隐蔽处。以突发起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨叮咬处出现焦痂等为临床特点[4]。临床表现多样化，合并症多，易造成误诊。患者入院后，应仔细询问病史，有无在野外或田间被蚊虫叮咬，在查体时一定要认真细致，观察幼虫叮咬部位有无焦痂或溃疡，应高度警惕恙虫病的可能。患者合并不完全性肠梗阻，注意观察患者腹痛的性质、部位和程度，如果疼痛呈持续性伴阵发性加剧或间歇期缩短、局部压痛、隆起包块，应警惕绞窄性肠梗阻的发生。同时恙虫病本身亦有可能造成肝功能损害，定期监测肝肾功能。

在流行季节出现反复高热且从事过野外活动的患者，均应高度警惕恙虫病的可能。要认真做好健康知识宣教工作。首先，指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐、卧。同时向患者及其家属宣传有关恙虫病的知识，提高防螨、防鼠、防病的卫生知识水平。工作时应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂)，以防恙螨幼虫叮咬[5]。回家后及时沐浴、更衣，如发现恙螨幼虫叮咬，要及时到医院就诊。本例患者常年生活于南方农村地区，从事野外劳动，易于接触恙螨幼虫。该例患者为恙虫病较重类型，合并肺部感染及造血抑制，同时合并肠梗阻，细致的专项护理对该病的治愈至关重要。

[参考文献]

[1] 陈 莹.恙虫病合并多器官功能损害的观察及护理[J].内蒙古中医药,2013,32(17):135-136.

[2] 刘杏珍，梁燕芬.1例恙虫病病人的护理[J].国际医药卫生导报，2007，13(5)：94.

[3] 叶锦芳，陈秀英．恙虫病的临床护理对策[J]．福建医药杂志，2012，34(1)：153．

[4] 李 萍，时培明．恙虫病的临床观察与护理[J]．中国医药导报，2010，7(33)：56-57．

[5] 尹 伟，肖飞霞，林 斐．76例恙虫病患者的观察及护理[J]．中国医药科学，2011，1(19)：126-127．