128例内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理

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(儋州市省农垦那大医院高压氧科，海南 儋州571700)

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌是指病灶不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌。早期胃癌的早期诊断和治疗大大提高了胃癌患者的预后[1]。随着消化内镜诊断和治疗技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)使早期胃癌病灶切除范围更加扩大，并且安全可靠，是内镜下黏膜切除术(EMR)的补充和演进，目前已成为消化道早癌及其它肿瘤的内镜下切除的新技术[2]。为了探讨ESD治疗早期胃癌的最佳护理措施，现将我院128例经ESD治疗的早期胃癌患者的护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年6月至2013年2月我院内窥镜中心经ESD治疗的早期胃癌患者128例，其中男81例，女47例，年龄48～82岁，平均(68.3±16.4)岁。所有患者术前均经胃镜、超声胃镜及病理检查确诊为早期胃癌。其中癌肿位于胃窦部76例，胃体32例，胃角12例，胃底及贲门8例。病灶直径2.0～3.2 cm，平均(2.8±0.6) cm，其中黏膜内癌78例，黏膜下层癌50例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备 主要有：①术前进行适当心理疏导，减轻患者的顾虑。向患者讲明ESD是目前治疗早期胃癌的安全有效的内镜下治疗手段，可免除开刀的痛苦，并且早期胃癌的预后较好。严格把握ESD治疗适应证及禁忌证，常规检查出凝血功

能、血常规、心电图等。②告知患者治疗中可能的并发症及风险，签署知情同意书。③术前嘱患者禁食8～12 h，戒除烟酒，停用抗凝药物。④器械有日本电子胃镜(GIF-XQ260)、PSD-20型高频电发生器、圈套器、异物钳、异物网篮、ESD治疗刀、内镜下注射管、钛夹、心电监护仪、气管插管箱、急救药物，1∶10 000肾上腺素。⑤检查设备连接及性能是否完好，正确放置电极板，建立静脉通道，吸氧2 L/min。

1.2.2 术中护理配合 患者取左侧屈膝卧位，戴好牙垫并固定，如有活动性义齿应取下。协助内镜医师进境观察，找准病灶后，调整内镜至视野最清晰位置后协助固定内镜。然后，经胃镜活检孔道置入ESD治疗刀，于病灶边缘0.5 cm处进行电凝标记切除范围，然后置入黏膜注射针，于病灶边缘将注射液注射至黏膜下，使病变黏膜充分隆起，将边缘黏膜环形切开，然后在黏膜下剥离整个病灶。病灶剥离后如果有创面血管或出血点显露，进行电凝、钛夹止血，如创面少量渗血，给予1∶10 000肾上腺素喷洒止血。操作过程中严密观患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，如有异常，及时通知内镜医师减缓或暂停操作。

1.2.3 术后饮食指导 手术完毕后将患者送回病房，观察生命体征。嘱患者禁食2 h，术后第1天进流食，2～3 d后逐渐过渡到正常饮食。嘱患者保持大便通畅，观察患者有无腹痛、腹胀、黑便等。

2 结果

128例患者中一次性完全摘除病灶116例(90.6%)，12例患者一次性摘除不完全，行2次治疗后完全摘除。手术时间为22～48 min，平均为(27.8±8.2) min。病灶剥离后发生出血68例(53.1%)，其中经电凝止血12例，肾上腺素喷洒止血20例，钛夹止血38例，无术后再次出血病例。术中及术后无穿孔病例发生。术后新发腹痛、腹胀、恶心等消化系统不适或原有症状加重者72例(56.3%)，均经对症处理后症状缓解或消失。

3 讨论

ESD能够一次性切除大的病灶，且残留复发率低，适应证更加广泛，目前是早期消化道癌的一种主要内镜下治疗方法。但ESD技术要求较高，操作难度较大，容易发生出血或穿孔等并发症[3]。本组资料显示，ESD治疗早期胃癌的一次性切除率为90.6%，术后出血是最主要的并发症，但所有并发症均经保守治疗后缓解，本组中尚无穿孔病例发生。可见ESD治疗早期胃癌是安全有效的。

良好的护理是手术成功的保障，因而术前各种准备应到位。安排专职护士进行ESD相关技术及护理的培训，熟练ESD的仪器设备、药品及操作流程，术前严格把握ESD的适应证及禁忌证，履行知情告知。术前备好各种仪器设备并保证性能完好。事先让患者禁食水8 h以上，以免造成手术视野不清，操作困难，需要反复抽吸胃内积液等问题，这不仅增加了操作时间，也容易堵塞内镜[4]。其次，术中应密切配合。手术中应密切配合内镜医师找准病灶，在保障视野清晰的情况下置入所需器械；各种操作应动作熟练轻柔。ESD治疗早期胃癌最主要的并发症为穿孔和出血。因此，术后观察患者有无突发腹痛、腹膜刺激证等胃肠道穿孔的表现，观察有无黑便、便血等出血表现[5]。

总之，ESD治疗早期胃癌疗效确切，安全可靠。同时，充分的术前准备、术中密切配合、术后严密观察是ESD治疗早期胃癌的护理要点，也是手术成功以及减少或减轻并发症的保障。

[参考文献]

[1] Saragoni L,Morgagni P,Gardini A,et al.Early gastric cancer: diagnosis, staging, and clinical impact. Evaluation of 530 patients[J].New elements for an updated definition and classification[J].Gastric Cancer,2013，16(4)：549-554.

[2] Min BH, Lee JH, Kim JJ, et al.Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection (ESD) for treating early gastric cancer: comparison with endoscopic mucosal resection after circumferential precutting (EMR-P)[J].Dig Liver Dis,2009,41(3):201-209.

[3] 丁小云.消化内镜切除技术现状与发展[J].现代实用医学,2012,24(3):246-249.

[4] 李原莉，周 钢，赵纯成，等.内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌36例护理[J].局解手术学杂志，2011,20(4)：452.

[5] 金 茜，尧登华，李政文，等.内镜下黏膜剥离术的护理配合体会[J].西南军医,2010,12(2):391.