慢性肺心病急性加重期BiPAP通气效果的观察
2014-04-14高永斌
高永斌
(云南省普洱市人民医院,云南普洱 665100)
慢性肺心病急性加重期BiPAP通气效果的观察
高永斌
(云南省普洱市人民医院,云南普洱 665100)
目的探讨经BiBAP(无创呼吸机)通气医治急性加重期慢性肺心病者的疗效。方法2011年2月14日至2013年2月14日,我院诊治处于急性加重期的慢性肺心病者27例,27例患者均予以呼吸道解痉诊治、控制感染及维持体内水、电解质、酸碱平衡的治疗。对于心衰者,要行强心药诊治(持续低流诊疗)。经以上诊治未见疗效病例,行BiBAP通气医治。结果经BiBAP通气医治后,27例病例的PaCO2明显降低,PaO2明显增高。27例急性加重期病例中,有效(好转出院)25例,概率:92.59%,无效(加重或死亡)2例,概率:6.41%。结论BiBAP通气能使血气及症状快速改善,抢救成功率亦高,具备适当的临床工作互补应用价值。
BiBAP通气;急性加重期;慢性肺心病
慢性肺心病是“慢性肺源性心脏病”的简称。通常在急性加重期中,具有很高的引发呼吸衰竭的概率,导致生命垂危。慢性肺心病具有患者年龄大、患病时间长的特性。因此控制急性发作,规避病情恶化,对降低病死率、提升生命质量很有实际意义。通常医治急性加重期的慢性肺心病的常用措施为常规治疗。据报道,BiBAP通气医治急性加重期的慢性肺心病病例有很好的疗效[1]。为了探讨经BiBAP通气医治我院急性加重期慢性肺心病者的疗效,抽选分析2011年2月14日至2013年2月14日患者资料加以分析,相关信息具体如下。
1 资料与方法
1.1 病人资料
2011-02-14到2013-02-14,我院诊治处于急性加重期的慢性肺心病者27例,男性19例,女性8例,年龄:37岁到74岁,平均:(60.45±10.55)岁。病例诊断符合肺心病标准,上呼吸道梗阻、休克以及气胸者除外。27例中,2例支气管扩张,21例慢性阻塞性肺疾病,4例支气管哮喘。27例急性加重期病例脏器无衰竭病状、未见心率失常,且神智清醒,无禁忌器官插管病状。在27例中,pH值均数:(7.25± 0.05)。PaCO2值均数:(70.98±15.01),PaO2值均数:(48.22±8.01)。
1.2 医治应用器材
BiPAP通气机(S/T-D,美国伟康公司),面罩选取依照病人脸型确定。
1.3 治疗方法
对27例急性加重期病例均予以呼吸道解痉诊治、控制及维持体内水、电解质、酸碱平衡的治疗。对于心衰者,要行强心药诊治(持续低流诊疗)。经以上诊治未见疗效病例,应行BiBAP通气医治,参数设定:通气模式:S/T,氧流量:2L/min到7L/min,吸气压要遵循“逐渐升高”的设定原则,呼气压:3cmH2O到6cmH2O,通气备用频率:每分钟14次。病人的SaO2保持在90%之上。在开始实施BiBAP通气时,要严密监控急性加重期的各项指标,参数调整要与病情变化情况一致[2-3]。
1.4 疗效判断
在实施BiBAP通气时,要对临床各项指标做好记录,并分析通气治疗前、治疗4h后以及治疗24h时的血气情况,比较三个时间段中相关血气数据,判定急性加重期病例的PaCO2值、PaO2值、pH值。疗效分为“有效”、“无效”两种,有效标准:血气及病情充分好转,且改善出院。无效标准:病情恶化或病情未见好转。改成有创通气医治或者通气无效死亡[4]。
1.5 统计方法
对数据由分析作用的统计学应用软件:SPSS13.0,若P<0.05,有统计学意义[5]。
2 结果
2.1 治疗前后27例病例的血气指标改变情况
分析通气治疗前、通气治疗4h后以及通气治疗24h时的血气情况,比较三个时间段中相关血气数据,发现经BiBAP通气(无创呼吸机)医治后,27例急性加重期病例的PaCO2明显降低,PaO2明显增高,pH值前后无显著变化,具体见表1。
2.2 临床疗效
治疗前,27例急性加重期病例的呼吸频率:(36±6)次/min,实施BiBAP通气医治后,呼吸频率降至:(24±7)次/min,治疗前,心率:(124±19)次/min,医治后,心率降至:(101±14)次/min,通过表1可知,27例急性加重期病例的PaCO2明显降低,PaO2明显增高,且呼吸衰竭改善。27例平均通气医治用时:(6±4)d,有效(好转出院)25例,概率:92.59%,无效(加重或死亡)2例,概率:6.41%。
表1 治疗前后27例病例的血气指标改变情况
3 讨论
导致慢性肺心病转向急性加重期的病因机理:支气管平滑肌发生痉挛,增加了气管内部的粘液量,黏膜出现水肿,进而增大气道阻力,最终发生慢性肺心病。慢性肺心病具有患者年龄大、患病时间长的特性。在急性加重期时段,会增重病人的吸气功耗,导致呼吸肌出现疲劳,使机体引发CO2潴留、缺氧病症,增重病情,并显现呼吸衰竭,导致生命垂危。因此控制急性发作,规避病情恶化,对降低病死率、提升生命质量很有实际意义。通常医治急性加重期的慢性肺心病的常用措施为常规治疗,一般经呼吸兴奋剂医治,但是呼吸功耗会因为呼吸兴奋剂的作用而增加,最终导致呼吸肌疲劳加重,因此治疗局限性很大。除了呼吸兴奋剂,还可经气管插管医治,但接受度低,因此治疗不便度很大[6-7]。据报道,无创通气医治急性加重期的慢性肺心病病例取得很好的疗效,本文,经BiBAP通气医治后,27例急性加重期病例的PaCO2明显降低,PaO2明显增高。实施BiBAP通气医治后,呼吸频率降至:(24±7)次/min,心率降至:(101±14)次/min,在这27例中,好转出院25例,概率:92.59%,无效(加重或死亡)2例,概率:6.41%。可见急性加重期的慢性肺心病病例在解痉、抗感染、维持体力、水、电解质平衡的同时,应尽早、尽快不失时机使用BiBAP通气,BiBAP通气能使血气症状快速改善,抢救成功率高,是一种有效的治疗手段,具备很高的临床应用价值。
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高永斌,1969年生,男,哈尼族,云南宁洱人,本科,副主任医师,主要从事呼吸内科临床方面工作。