慢性心衰采用小剂量螺内酯治疗效果分析

何松

（云南省开远市人民医院，云南开远 661699）

慢性心衰采用小剂量螺内酯治疗效果分析

何松

（云南省开远市人民医院，云南开远 661699）

目的分析研究慢性心力衰竭（CHF）使用小剂量螺内酯的临床效果分析。方法2010年3月-2011年9月在我院治疗的120例慢性心衰患者，随机分为两组：实验组60例和对照组60例。实验组使用小剂量螺内酯，对照组使用传统治疗方法（倍他乐克、卡托普利等），分析比较两组患者治疗期间效果。结果实验组和对照组两组在治疗以后心功能都有明显改善，但实验组要比对照组疗效更加明显；治疗以后收缩压、舒张压、心率、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数等治疗，实验组明显优于对照组。结论脑使用小剂量螺内酯治疗慢性心衰（CHF）具有显著疗效，对患者预后有明显改善。

慢性心衰；小剂量螺内酯；治疗效果

慢性心力衰竭（CHF）对心血管患者的生活质量影响严重，是一种常见疾病，它是心功能不全当中严重阶段，发病率非常高，是同一时间心血管病住院的21%，但其死亡率却占其比率40%。心室重塑是造成心力衰竭的发生和发展的基础机制，然而肾素-血管紧张素-RAAS（醛固酮系统）对心室重塑起到了重要作用，如何对CHF进行调节并对其优化是其中关键[1]。本文作者在传统治疗方法的基础上，使用小剂量螺内酯对CHF患者治疗有显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月-2011年9月在我院治疗的120例慢性心衰患者，平均岁数68.3岁。实验排除标准：（1）严重的肝肾功能不全患者；（2）高血钾患者；（3）急性心肌梗死（2个月）或者心绞痛（不稳定性）；（4）心率失常没有采取控制；（5）经常发作的阻塞性肺部；（6）哺乳期或者妊娠患者；（7）小于60次/min的基础心率，收缩压<85mmHg；（8）长期使用类固醇激素、非甾体类的抗炎药；（9）瓣膜性心脏病（没有纠正）；（10）不配合治疗患者。

1.2 治疗方法

将120例慢性心衰患者，随机分为两组：实验组60例（男性35例、女性25例）和对照组60例（男性37例、女性33例）。两组患者性别、年龄、常用药物、病情等没有明显差异，全部患者都服用卡托普利，每天服用2次、剂量25-50mg；倍他乐克，每天服用2次、剂量12.5-50mg以及其他传统治疗方法。实验组在常规治疗上加入小剂量的螺内酯20mg，每天一次。稳定剂量保持六个月[1]。在治疗前后全部患者都要进行体检，采用NYHAS（纽约心脏学会）心功能的分级，实验室的检查、超生心动图的检查。检测LVEDV（左室舒张末期容积），LVESV（左室收缩末期容积），LVEF（左室射血分数）。

1.3 统计数据

使用SPSS11.0软件来进行统计学分析。2组间比较采用t检验及χ2检验。

2 结果

实验组在治疗前患者心功能Ⅲ、Ⅳ级患者45例，治疗以后六个月减少到9例；对照组治疗前患者心功能Ⅲ、Ⅳ级患者42例，治疗以后六个月减少到19例；两组治疗以后患者心功能都有明显改善，可实验组要比对照组疗效显著。两组患者治疗以后六个月的各项指标详见表1。两组在治疗前所有指标经统计学分析无明显差异（P>0.05）,可在治疗以后收缩压、舒张压、心率、LVESV、LVEDV、LVEF实验组要明显优于高于对照组[2]。除此之外，实验组和对照组在治疗前后的血常规以及血生化的检查结果无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

醛固酮是一种关键的盐皮质类激素，对心脏有直接作用和效果，临床实验研究表明，过量的醛固酮和其受体相结合能促进心脏细胞当中的Ⅰ型以及Ⅱ型的胶原基因的表达，导致心肌间质出现纤维化。螺内酯使用醛固酮的拮抗剂,能使竞争性的拮抗作用对醛固酮的减少起到作用。它不单单能拮抗因肾素-血管紧张素的生成出的醛固酮，并且具有有效控制住长期使用的血管紧张素转变成酶抑制剂以后出现的醛固酮逃跑现象。由于醛固酮过量使用能对茶酚胺进入到心脏细胞内的分解起到抑制作用，因此小剂量螺内酯能间接的促使儿茶酚胺正常代谢起到促进作用，能明显改善因为儿茶酚胺的蓄积导致的心肌重塑现象出现[3]。利尿剂它能够使心脏负荷减轻、心肌的顺应性明显改善，并使纤维化明显缓解。有关人士研究发现它能使内皮细胞中的氧化碳的合成明显增加，对CHF患者的血管内皮功有明显改善作用，进而使心力衰竭得到明显缓解。严重的CHF患者，在传统的血管紧张素转变成地高辛、酶抑制剂以及速尿等相关药物的基础之上，在使用小剂量螺内酯能使CHF症状得到显著改善，能使死亡率下降到30%，这表明使用小剂量螺内酯对心脏能起到直接保护作用。近几年将胰岛素抵抗当做冠心病的一种独立危险的原因，它能对脂质代谢有影响，异常的沉积和血管中内模增生、移行等能促使冠心病的发展，采用小剂量的螺内酯用来治疗CHF，能使体内的胰岛素抵抗的指数明显下降，使其有效的对胰岛素抗体进行控制也是一种对治疗CHF的关键途径。

表1 比较治疗前后两组各项指标检查结果

本组试验加上小剂量的螺内酯六个月以后，使得CHF病人的心功能分级、临床症状（血压、心率）都有明显的改善。在使用超声心动图进行检查时发现LVEF增加非常明显，LVEDV以及LVESV都有明显缩小，和对照组相比具有统计学差异（P＜0.05）,上述证明了使用螺内酯对心脏能起到直接保护作用，加上小剂量的螺内酯治疗CHF病人能增加其疗效，对患者预后有明显改善。

［1］朱耀辉,邬启琼.小剂量螺内酯治疗56例慢性心力衰竭的临床观察[J].经验交流，2012,11（5）：875.

［2］Zannad F,Alla F,Dousset B,et al.Limitation of excessive extracellularmatricturnovermaycontributetosurvival benefitofspironolactonetherapyinpatientswith congestive heart failure.Circulation,2000,102：2007.

［3］Rauersachs J,Heck M,Fraccarollo D,et al.Addition of spironolactone to angiotensin-convertion enzyme inhibition in heart failure improves en-dothelial vasomotor dysfunction:role of vascular superoside anion forma-tion and endothelial nitric oxide synthase expression.J Am Coll Cardiol,2002,39:351-3581.