微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的应用研究

赵一志

（云南省红河州建水县人民医院，云南建水 654300）

微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的应用研究

赵一志

（云南省红河州建水县人民医院，云南建水 654300）

目的探讨少量高血压脑出血采用微创血肿碎吸术应用研究。方法本次共选择80例少量高血压脑出血的患者作研究对象，均为我院2012年5月至2013年5月神经外科收治，随机分组就常规药物基础治疗（对照组）与微创血肿碎吸术（观察组）预后进行对比，回顾临床资料。结果观察组选取病例临床总有效率为87.5%，明显高于对照组65%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血肿吸收时间、住院费用均明显少于对照组，随访9个月生活能力评分高于对照组，功能缺损评分少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论少量高血压脑出血采用微创血肿碎吸术治疗，可显著改善预后，提高患者生存质量，具有非常积极的应用价值。

微创血肿碎吸术；少量；高血压脑出血；应用研究

近年来，随着饮食结构改变、生活节奏加快等危险因素的增多，人口老龄化社会进程加剧，显著增加了高血压脑出血的病发比例，致残及致死率均呈较高水平。早期对脑内血肿清除，打破系统继发性损伤，是保障预后的关键[1]。微创颅内血肿碎吸术（MPST）具疗程短、对机体造成的创伤小、手术操作简便、医疗费用低的优点，可迅速清除脑内大部分血肿，使继发损害减轻，提高患者生存质量。本文选择相关病例，就上述内容论著如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择研究对象80例，男48例，女32例，年龄54-75岁，平均（60.3±9.7）岁，术前GCS平均（11.4±2.0）分，内囊出血61例，脑叶出血18例；血肿量平均（24.6±2.4）ml。纳入标准：（1）与神经病学分会于1997年制定的相关诊断标准符合；（2）采用MRI或CT对幕上脑出血检查并证实；（3）检出血肿量20-30ml；（4）患者家属均自愿签署知情同意书并排除其它系统严重疾患者。

1.2 方法

两组均行基础治疗，密切观察瞳孔、意识神志变化，并行生命体征监测，加强心电监护；各极吸氧，雾化吸入促使痰液排出，定时翻身叩背，纠正低氧血症，保持呼吸道畅通，以防脑水肿加重，依据需要行早期气管切开。对照组取常规药物应用。观察组采用微创血肿碎吸术，具体操作步骤包括：CT定位下设计穿刺点及方向，穿刺针头要求在血肿中心位置，穿刺针规格需适当，注意避开静脉窦和脑侧裂血管等多血管区，避开颅内重要脑功能区。消毒穿刺点，局部行2%利多卡因麻醉，取垂直于颅骨平面的方向进一次性YL-I粉碎穿刺针，硬脑膜钻透后有落空感产生，将电钻去除，依据先前准确预定的具体穿刺深度，将碎吸针轻柔缓慢向近脑内血肿中心处送入，用10ml注射器与引流管连接，实施缓慢抽吸操作，首次抽吸量控制在检测总出血量的30%-70%。若血肿为凝固状态，有较大的抽出难度，则需反复用针型血肿粉碎器实施冲洗操作。依据量出为入、且再行等量置换原则，反复用肝素6250U加入生理盐水250ml中配置冲洗液完成冲洗。针体需不时旋转，且实施冲洗方向需不断变换，以促使血肿液彻底、快速、均匀流出。相关侧管待脑内血肿冲洗液呈较清亮显示后夹闭。患者有＞30%血肿残留量时，穿刺针可不拔除。引流管定时应用尿激酶，将由尿激酶2万U+生理盐水2-4ml合成的血肿液化剂在脑内血肿腔内完成喷注操作，观察引流管夹闭4h后，再行开放引流。穿刺针在血肿基本清除后拔除。注意观察瞳孔、意识和生命体征的变化。

1.3 指标观察

记录脑内血肿吸收时间、临床再出血率；生活能力应用Barthel ADL评分评估（100分：日常生活完全自理；80-100分：生活大部分可自理；80分：轮椅自理；35-80分：轮椅部分需辅助；35分：床上自理）；行神经功能缺损评定（应用临床神经功能缺损评分标准；最低0分，最高45分，重型31-45分；中型16-30分；轻型0-15分），并观察临床效果。

1.4 统计学分析

统计学分析采用SPSS13.0版软间，相关组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组病例经统计示总有效率为87.5%，对照组统计示为65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组临床血肿吸收所需时间、住院医疗费用均低于对照组，随访9个月完成生活能力评估，评分高于对照组，检测神经功能缺损评分，少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床情况比较（±s）

表1 两组临床情况比较（±s）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别观察组对照组血肿吸收（d）10.3±2.8* 26.5±4.8生活能力（分）84.9±7.1* 64.9±10.8神经缺损（分）8.3±1.2* 16.3±3.1住院费用（d）8418.4±2032.1* 14336.1±4.009.3

3 讨论

全球范围内，高血压脑出血均为重大公共卫生问题，致残率及致死率极高，对公众健康构成严重威胁，故需提高本病的防治力度[2]。在应用综合方案，行常规治疗的基础上，可使颅内高压有效降低，继发性病理生理变化有效避免，以改善预后。分析原因，因脑内血肿在一定程度上压迫周围脑组织，对脑水肿形成有诱导作用，使颅内压水平升高，严重者引起继发脑干出血、坏死或脑疝等不良事件[3]。另一方面，脑内血压对脑组织造成的压迫时间越长，水肿范围越大，越严重，故高血压脑出血的患者，临床大部分死于急性期[4]。

分析临床治疗方案，目前通常包括微创血肿穿刺引流术、开颅血肿清除手术等，各具优点。临床公认的高血压脑出血的指征为幕下血肿>10ml或幕上出血>30ml[5]。微创医学近年取得巨大发展成就，CT引导定位及立体定向随之发展，可适当放宽高血压脑出血手术适应证[6-7]。先进的立体定向仪在MRI、CT引导下，使误差明显降低，是微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的基础，手术操作者需对穿刺操作技巧、方法娴熟掌握，熟练掌握CT定位[8-9]。本次研究中，观察组病例经统计示总有效率为87.5%，对照组统计示为65%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床血肿吸收所需时间、住院医疗费用均低于对照组，随访9个月完成生活能力评估，评分高于对照组，检测神经功能缺损评分，少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示微创术使血肿吸收时间明显缩短，改善神经功能，提高了日常生活能力及临床有效率，使患者经济负担减轻，患者更易接受。

综上，临床少量高血压脑出血的患者采用微创血肿碎吸术治疗，可使预后获得理想改善，提高生存质量。

［1］姜之全，张少军，娄飞云.高血压脑出血超早期手术的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，15（8）：583-585.

［2］刘俊.小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（17）：73-74.

［3］丁玉田.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2006，5（12）：1954.

［4］Hallevi H,Albright KC,Aronowski J,e al.Intraventricular hemorrhage anatomic relationships and clinical implications.Neurology,2008,70: 848-852.

［5］蒋永祥，彭博，马颖，等.幕上高血压脑出血预后影响因素的多重线性回归分析[J].局解手术学杂志，2008，17：155-157.

［6］NaffN,Hanler DF,Key1P,et al.Intraventricular urokinase speeds clot resolution:results of a pilot,prospective,randomized,double blind, controlled trial.Neurosurg,2004,54:577-583.

［7］王亮.超声期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37：309-310.

［8］Ciccone A,Pozzi M,Motto C,et al.Epidemiological,clinical,and the rapeutic aspects of primary intracerebral hemorrhage.Neurol Sci, 2008,29(Suppl 2):5256-5257.

［9］王亮.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血（附41例报告）[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（5）：309-310.

赵一志，1976年生，男，汉族，本科学历，主治医师，研究方向：颅脑创伤和高血压脑出血的外科临床治疗。