高频超声检测对腹壁结核的诊断价值
2014-04-13严志娟车兆静施文娟
严志娟 车兆静 施文娟
●检测诊断
高频超声检测对腹壁结核的诊断价值
严志娟 车兆静 施文娟
腹壁结核是一种少见的疾病,误诊率较高,易与其它疾病相混淆[1];其临床表现缺乏特异性,绝大多数为继发性感染。近年来,腹壁结核发病率有所增高。笔者回顾了经超声检测提示并追踪随访的12例腹壁结核患者,探讨超声检测对此病的诊断价值,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2009-07—2013-08我院超声检查发现腹壁肿块怀疑腹壁结核患者12例,经手术及病理证实腹壁结核8例,抗结核治疗并追踪随访证实4例。其中男5例,女7例,年龄23~63岁,平均32岁;发病时间1周~10个月。6例患者因发现腹壁肿块就诊,4例患者因其他疾病进行月超检查发现腹壁肿块就诊,2例患者因腹腔镜术后3~6个月发现腹壁切口处结节。伴有结核中毒症状3例,如乏力、消瘦、低热、盗汗等;无结核中毒症状9例。其中10例患者合并其他脏器结核(多为肺结核、腹腔结核)。
1.2 仪器与方法 使用Philips HD11、GE Vivid 7及Esaote My Lab 90彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~13MHz,对腹壁包块进行多切面扫查,观察病灶的大小、形态、边缘、包膜、内部回声、有无钙化与周围软组织的关系以及肿物内部的血流情况。必要时探查腹腔,观察有无同类结节。
2 结果
(1)实性肿块型4例(33.3%):大小15~25mm,声像图表现为腹壁深层低回声结节,形态不甚规则,边界欠清,内见钙化强回声(图1),病灶周围见点状或条状血流信号;其中1例患者合并腹腔多个同类低回声结节伴钙化灶(图2)。(2)混合肿块型7例(58.3%):大小20~45mm,位于腹壁深层,3例肌层组织受累,形态不规则,边界不清,内部回声杂乱,呈混合性结构,内见斑块状强回声,边缘与正常结构过渡区呈高回声,病灶内和周围可见条状血流(图3)。(3)囊性肿块型1例(8.3%):右上腹壁见48mm×22mm大小无回声区,内充满密集弱光点,肝包膜上方见45mm×20mm同类回声,两者相通,腹膜中断10mm,探头加压可见光点缓慢移动,无明显血流信号(图4)。本组12例腹壁结核患者中,首次超声检查怀疑腹壁结核6例,提示腹壁硬纤维瘤1例,细菌性脓肿不能除外1例,4例未能定性诊断。8例患者手术切除病灶,并经病理证实为结核性肿块;4例患者经抗结核治疗后,病灶明显缩小。
3 讨论
腹壁结核分为原发性和继发性,绝大多数为继发性感染,常见于20~40岁的中、青年,早期一般无症状,局部可出现无痛性肿块,表面不红不热,大部分患者无盗汗、低热、倦怠,食欲不振等结核中毒症,多数患者以结核性肉芽肿为主;若有波动感则为寒性脓肿形成[2]。本组资料显示腹壁结核超声表现复杂多样:(1)实性低回声型:位于腹壁深层,边界欠清,手术病理证实为未液化的干酪样病变和结核性肉芽肿形成。此型不易与腹壁其他肿物相鉴别,1例患者术前疑似腹壁硬纤维瘤,手术结果为干酪样物。(2)混合回声型:手术病理证实结核干酪样坏死、化脓和肉芽及纤维组织增生并存,3例患者病灶肌层受累,肿块似位于肌层。(3)囊肿型:表现为腹膜内外各有一囊性肿块,中间有窦道相通,形成“哑铃状”病变,手术病理证实为液化脓肿,内为干酪样坏死。
本组患者超声检查显示大部分病灶位于腹壁深层,因腹壁结核多为结核杆菌经淋巴系统感染所致,这与淋巴的回流途径有关[3]。其中有3例肠结核、1例附件结核病史,2例因行腹腔镜手术,术后切口处脓肿形成。分析由于在手术中发现肠管、附件处干酪样结节,腹腔镜钳夹活检取出时将结核病灶种植于切口中而形成结核病灶。其余2例由于肠结核灶与腹壁粘连,局部腹膜受侵,病变再继续侵及腹壁形成腹壁结核。实性肿块型、混合性肿块型病例中共同点是病灶中均有钙化灶,此为结核病的特征性表现。
腹壁结核临床上很难与腹壁纤维瘤、脂肪瘤及肉芽组织增生等鉴别[4-5]。超声检查可较容易检出腹壁结核病灶,但较难作出定性诊断。本研究提示,当超声探及腹壁深层肿块,界限不清,并且内有多个斑块状钙化时,应考虑腹壁结核的可能,同时检查腹腔有无相似病灶,再结合患者病史、手术史及其他检查,必要时超声引导下穿刺活检[3]。
高频超声探头具有频率高、分辨率好等优点,它不仅可以发现腹壁病灶,还能显示肿块内部结构及其与周围组织的关系,观察有无结核病特征性表现即强回声钙化灶,为腹壁结核术前诊断提供有价值的信息,在临床诊治中具有重要的意义。
图1 实性肿块,伴钙化强回声
图2 腹腔内多发实性结节伴钙化
图3 混合型肿块内见棒状血流
图4 腹膜内外囊性肿块、两者相通
[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:84-104.
[2]张华超,李建华.腹壁结核超声表现1例[J].中国超声诊断杂志,2005,6 (5):361.
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2013-11-13)
(本文编辑:严玮雯)
314100 嘉善县第一人民医院超声科
严志娟,E-mail:yan zhijuan1962@sina.com