盐酸右美托咪啶预防妇科腹腔镜手术全麻患者苏醒期心血管反应的临床研究

贾宝河 王克宇 刘巨斌 滕金亮

盐酸右美托咪啶预防妇科腹腔镜手术全麻患者苏醒期心血管反应的临床研究

贾宝河 王克宇 刘巨斌 滕金亮

目的 探讨盐酸右美托咪啶对妇科腹腔镜术中全麻患者心血管反应的预防作用。 方法 将择期妇科腹腔镜手术全麻患者70例，采用随机数字表法分为盐酸右美托咪啶治疗组（A组）和对照组（B组），各35例。A组于气管插管诱导前10min静脉泵注盐酸右美托咪啶0．5μg/kg，泵注持续时间为10min，术中静脉持续泵注盐酸右美托咪啶0．4μg/（kg·h）；B组缓慢注射0．9%氯化钠溶液10ml。监测患者麻醉自主呼吸恢复时、拔管前、拔管时和拔管后10min的心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）、平均动脉压（MAP），记录术后患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。 结果 两组患者在自主呼吸恢复时、拔管前血流动力学指标HR、MAP、RPP差异均无统计学意义（均P＞0．05），拔管时和拔管后10min上述指标差异有统计学意义（均P＜0．05），A组在拔管时和拔管后10min上述指标无明显变化（均P＞0．05），而B组拔管时和拔管后10min上述指标较拔管前有明显升高（P＜0．05），两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间基本一致，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 结论 盐酸右美托咪啶可保持全麻苏醒期的血流动力学稳定，对麻醉恢复期也无明显影响，有效预防妇科腹腔镜手术全麻患者苏醒期心血管反应的发生。

盐酸右美托咪啶 妇科 腹腔镜手术 心血管反应

腹腔镜手术是一门新兴的微创技术，近年来，在我 国临床各科中快速发展并广泛应用，妇科腹腔镜手术由于损伤较小、疼痛较轻、并发症少、恢复速度快等优点而被广大女性患者接受[1]，但该手术在全麻苏醒期因气管插管、拔管等刺激可引起机体强烈的应激反应，如血压升高、心率增快、心脑血管意外等，不仅延缓了患者的康复时间，而且增加了医疗风险[2]。因此，如何预防手术过程中产生的心血管系统应激反应，维持全麻苏醒期的血流动力学稳定，促进患者术后快速恢复成为临床麻醉领域的研究热点，而正确选择与合理使用麻醉药物是预防的关键[3]。盐酸右美托咪啶属于α受体激动剂，尤其对于α2受体具有高度的选择性，作用强效，持续时间长且稳定，大量国内外基础和临床试验证实盐酸右美托咪啶具有良好的镇静、镇痛、催眠和抑制交感神经系统活性作用[4-5]，可有效预防因气管插管、拔管、手术应激和麻醉苏醒等刺激引起的心血管反应[6]。目前国内尚缺乏妇科腹腔镜手术全麻患者使用盐酸右美托咪啶后苏醒期心血管反应方面的报道。因此，笔者对张家口市怀来县医院妇科腹腔镜手术全麻患者采用盐酸右美托咪啶后，观察其预防苏醒期心血管反应的效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2011-12—2013-12在怀来县医院行择期妇科腹腔镜手术全身麻醉患者70例，年龄22～58岁，平均（35.7±8.1）岁；体重43～80kg，平均（55.6±12.4）kg，ASAⅠ～Ⅱ级；其中腹腔镜下子宫切除25例，子宫肌瘤切除32例，卵巢肿瘤切除术13例。排除标准：（1）患有严重的脏器功能损害性疾病者，如心脏、肝脏、肾脏等；（2）控制不良的高血压状态和各种严重的心律失常，尤其是高度房室传导阻滞者，以及严重糖尿病高血糖、酮症酸中毒者；（3）术前滥用麻醉性镇痛药物者、麻醉药过敏史以及中枢神经及精神系统疾病等既往病史者。采用随机数字表法分为盐酸右美托咪啶治疗组（A组）和对照组（B组），各35例。两组患者年龄、体重、手术时间以及ASA等一般资料方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究经过患者知情同意及医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 麻醉方法 采用静脉联合吸入方式进行全身麻醉，术前均无用药，入手术室后建立静脉通路。平卧位，心电监测仪监测血压（BP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg和顺阿曲库铵0.15mg/kg，气管插管后接麻醉行机械通气，潮气量（VT）8～10ml/ kg，呼吸频率（RR）10～14次/min，吸呼比（I︰E）1︰2。麻醉维持：术中持续泵注丙泊酚2～3mg/（kg·h）、瑞芬太尼15～20μg/（kg·h），持续吸入1.0%～2.0%七氟醚，吸入氧流量2.0L/min，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）30～45mmHg，间断使用阿曲库胺0.03mg/ml以维持肌松。A组于气管插管诱导前10min静脉泵注盐酸右美托咪啶0.5μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，100μg/ml），泵注持续时间为10min[7]，术中静脉持续泵注盐酸右美托咪啶0.4μg/（kg·h）；B组缓慢注射0.9%氯化钠溶液10ml。

1.3 评估指标 记录两组患者自主呼吸恢复时、拔管前、拔管时以及拔管后10min的HR、MAP、心率收缩压乘积（RPP）、苏醒时间、拔管时间以及自主呼吸恢复时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料以表示，两组间以及不同时点间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标HR、MAP、RPP的比较 两组患者在自主呼吸恢复时、拔管前血流动力学指标HR、MAP、RPP差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组患者在拔管时和拔管后10min HR、MAP、RPP的差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组在拔管时、拔管后10min上述指标较拔管前无明显变化（均P＞0.05），而B组则拔管时和拔管后10min的HR、MAP、RPP较拔管前有明显升高（均P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者血流动力学指标HR、MAP、RPP的比较

2.2 两组患者麻醉恢复情况的比较 两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间的差异均无统计学意义（t=0.375、0.381、0.403，均P＞0.05），详见表3。

3 讨论

腹腔镜手术是近年来大力发展的技术，其主要特点是手术创伤小、术后恢复时间短，且手术并发症发生率低。在妇科手术中，由于女性对于手术创伤口恢复的要求较高，所以创伤小、恢复快的腹腔镜手术尤其值得推荐。同时，腹腔镜麻醉的要求也逐渐增高，麻醉效果要求又快又准，且要求麻醉不良反应最小化[8]，所以选择一种适合腹腔镜手术的麻醉方法十分重要。

表3 两组患者麻醉恢复情况的比较（min）

妇科腹腔镜手术所致的血流动力学变化主要是由于麻醉诱导、气管插管等外来刺激引起交感神经系统活动兴奋，迅速升高体内儿茶酚胺浓度，从而导致HR、BP的大幅度波动。盐酸右美托咪啶通过激动神经细胞的α2受体，使得细胞膜电位高度极化，从而大大降低了人体儿茶酚胺的合成释放，对交感神经的活性进行钝化，发挥镇静、镇痛的功效，使得手术操作中的各种不良刺激因素（如插管操作等）的影响降到最低程度，稳定了人体血流变学参数，并且该药对于人体的呼吸中枢抑制作用非常轻微[9]。

本研究显示，对照组患者在拔管时及拔管后10min HR、MAP、RPP血流动力学指标显著高于拔管前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而盐酸右美托咪啶治疗组患者以上指标虽较拔管前略有升高，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），表明盐酸右美托咪啶可有效减少血流动力学波动，预防插管所致的各种心血管不良反应的发生，维持人体内环境和循环系统的稳定，结果和国内外研究报道一致[3，5，7-9]。两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间的差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明该药对于患者麻醉本身不产生明显影响，在整个妇科腹腔镜手术麻醉过程中，可以加强患者的镇静作用，维持各项生命体征（如呼吸、心率等）以及血液动力学状态的平稳。

综上所述，盐酸右美托咪啶预防妇科腹腔镜手术全麻患者苏醒期心血管反应的效果是肯定的，作为妇科腹腔镜手术全麻的辅助用药值得临床推广应用。

[1]黄穗萍,黄晓雷,齐晓非．右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床分析[J]．中国医学创新,2012,9(22):16-18．

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[3]Al-Zaben K R,Qudaisat I Y,Al-Ghanem S M,et al．Int raoperative administration of dexmedetomidine reduces the an algesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J]．Eur J Anaesthesiol,2010,27(3):247-252．

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[9]程斌,欧英余,黄婧．右美托咪啶预防全麻心血管反应在妇科手术中的临床观察[J]．中华全科医学,2012,10(12):1884-1885．

Preventive effects of dexmedetomidine hydrochloride on cardiovascular responses in anesthesia recovery period of gynecological laparo-scopic surgery

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine hydrochloride on cardiovascular response in anesthesia recovery period of laparoscopic gynecological surgery． Methods Seventy patients undergoing elective laparoscopic surgery under general anesthesia were divided into dexmedetomidine hydrochloride treatment group (group A,n=35)and control group(group B,n=35)．In group A 0．5μg/kg dexmedetomidine hydrochloride was infused intravenously 10 min before induction,then a dose of 0．4μg/(kg·h)continuous intravenous infusion was given intraoperatively;group B was given slow injection of 0．9%sodium chloride solution 10ml instead．Heart rate(HR),rate pressure product(RPP)and mean arterial pressure (MAP)were monitored at restoration of spontaneous breathing,before extubation,extubation and 10min after extubation;the time of spontaneous breathing recovery,the anesthesia recovery time,extubation time were recorded．Results There were no differences in HR,MAP,RPP during spontaneous breathing restored between two groups(P＞0．05),but differences at extubation and 10min after extubation(P＜0．05)．There were no significant changes in hemodynamic indexes between extubation and 10 min after extubation in group A(P＞0．05),while there were significant differences in group B(P＜0．05)．There were no significant differences in spontaneous breathing recovery time,anesthesia recovery time and extubation time between two groups(P＞0．05)．Conclusion Dexmedetomidine hydrochloride can maintain stable hemodynamics at anesthesia recovery period and prevent cardiovascular reactions in laparoscopic gynecological surgery．

Dexmedetomidine Department of gynaecology Laparoscopic surgery Cardio-vascular response

2014-03-25）

（本文编辑：严玮雯）

075400 怀来县医院麻醉科（贾宝河、王克宇、刘巨斌）；河北北方学院附属第一医院麻醉科（滕金亮）

滕金亮，E-mail：tengjinliang@sina.com