改良早期预警评分在急诊晕厥患者分诊中的应用及评价

周仲瑶 文晓妮 林碎钗

改良早期预警评分在急诊晕厥患者分诊中的应用及评价

周仲瑶 文晓妮 林碎钗

目的 探讨改良早期预警评分（MEWS）在急诊晕厥患者分诊中的应用及准确性。 方法 以345例符合条件的急诊晕厥患者为研究对象，根据MEWS评分情况将患者分为紧急组（MEWS评分＞4分）和非紧急组（MEWS评分≤4分），观察就诊24h内所发生的紧急事件。 结果 共有20例患者（5．9%）出现紧急事件，包括死亡6例，再次晕厥4例，呼吸循环骤停6例，入住ICU 6例。紧急组病死率（3．6%）和紧急事件总发生率（9．4%）明显高于非紧急组（0．5%、3．5%），差异有统计学意义（P＞0．05）。MEWS评分预测紧急事件的灵敏度为65．0%，特异度为60．4%，阳性预测值为9．4%，阴性预测值为96．5%。 结论 改良早期预警评分在一定程度上有助于晕厥患者的分诊，但其准确度并不高，需要进一步研究和建立专门针对晕厥患者的分诊方法。

急诊室 晕厥 改良早期预警评分 分诊

晕厥是由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作、历时短暂的意识丧失。晕厥发病率高，占急诊室就诊病例的3%～5%，占住院患者的1%～6%[1-2]。引起晕厥的病因繁多，临床诊断复杂，而不同病因所致晕厥的预后差异极大，可能是良性晕厥，也可能危及生命。因此，早期识别可能处于快速临床恶化风险中的晕厥患者非常重要。刘文玲等[3]在解读2009年欧洲心脏病学会晕厥诊断与治疗指南时明确指出，对于晕厥患者，识别风险比查找病因更重要。准确的分诊方法有助于早期发现危险患者。然而，目前尚无专门指导晕厥患者就诊的分诊方法。笔者采用改良早期预警评分（modified early warning score,MEWS）进行晕厥患者的分诊指导，探讨其识别高危晕厥患者的准确性，并进行评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-03—2013-09在我院急诊科就诊的晕厥患者345例，其中男154例，女191例，年龄20～85（59.3±17.2岁）。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合晕厥的诊断标准[2]；（3）晕厥发作后6h内就诊；（4）愿意参与本研究。本研究经院伦理委员会通过，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分诊方法 根据MEWS评分结果进行分诊。MEWS评分包括收缩压、呼吸频率、脉搏、体温、AVPU评分（A为清醒，V为对声音的反应，P为对疼痛的反应，U为无反应），得分为0～14分。0～4分者为非紧急就诊，每半小时对候诊患者评分1次；5～8分者需尽快就诊；≥9分者需即可就诊并处理。

1.2.2 评估就诊24h内的紧急事件 将晕厥患者就诊24h内所发生的下列情况定义为紧急事件：死亡、再次晕厥、入住重症监护病房、呼吸循环骤停。未住院留观的患者，通过电话随访评估24内紧急事件的发生情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。计算MEWS评分的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

2.1 分诊情况 345例患者中，MEWS评分≤4分205例，为非紧急就诊（非紧急组）；MEWS评分5～8分117例，需尽快就诊，MEWS评分≥9分23例，需紧急就诊并即刻处理。将需尽快就诊和紧急就诊并即刻处理的患者列为紧急组。

2.2 两组患者紧急事件的发生情况 非紧急组中失访6例，紧急组中失访1例，因此非紧急组199例，紧急组139例。出现紧急事件共20例（5.9%），其中死亡6例，再次晕厥4例，呼吸循环骤停4例，入住ICU 6例。紧急组病死率和紧急事件总发生率明显高于非紧急组，差异有统计学意义，其他紧急事件两组间未见明显差异，详见表1。MEWS评分的灵敏度为65.0%，特异度为60.4%，阳性预测值为9.4%，阴性预测值为96.5%。

表1 两组患者24h内紧急事件发生情况的比较[例（%）]

3 讨论

本研究发现，根据MEWS评分分诊为紧急组和非紧急组的患者，其紧急事件的发生率有明显差异，说明MEWS评分能够在一定程度上区分病情危急和病情相对稳定的患者，尽早地对病情危急的患者进行优先诊治，体现了急诊分诊的意义。然而，对于某个具体的紧急事件，除了死亡，其他的紧急事件如再次晕厥、呼吸循环骤停、入住ICU等两组间并未存在明显差异，说明根据MEWS评分分诊为非紧急状态下的患者，并不意味着某些紧急事件的发生率较低，因此对于分诊为非紧急组的患者，必须密切观察病情改变，在候诊期间反复进行MEWS评估。本院急诊科每30min对候诊的晕厥患者进行1次MEWS评分，如果其评分＞4分，应立即按相应的分诊标准处理。

本研究评估了MEWS评分预测晕厥患者发生紧急事件的准确性，结果发现其灵敏度和特异度均＜80%，属于中等。阴性预测值虽然较高（96.5%），但是阳性预测值过低（9.4%）。较低的阳性预测值是“紧急组”设置标准“较低”的结果，它有助于预防漏诊危急患者，然而，这也在一定程度上反映了MEWS评分分诊的局限性，难以识别真正可能会发生紧急事件的晕厥患者。MEWS评分分诊对高危晕厥患者的识别准确性较低的因素可能有：首先，由于时间限制，难以获得更多有助于识别高危患者的资料和信息[4]；其次，晕厥仅仅是一个症状，而导致晕厥的病因复杂多样[5]，因此很难统一标准来提示病情是否会恶化，尤其是对于症状轻微、生命体征稳定的患者；第三，MEWS评分并不是专门针对晕厥的分诊评分系统[6]，这必然会影响紧急事件预测准确度。出于以上原因，急诊晕厥患者很容易出现分诊级别过高或过低的现象。因此，临床中需要制定专门针对晕厥患者的分诊方法。考虑到心源性晕厥是晕厥的重要类型，并且容易发生紧急事件[7-8]，将来的分诊方法中纳入心脏病史、心电图等可能会使分诊更准确，使急救人员能够快速识别可能会迅速恶化的潜在高危患者，这也是将来我们进一步的研究方向。

本研究仍存在一定的局限。首先，紧急事件目前并没有公认的标准，本研究采用自行定义的紧急事件，这有可能会影响紧急事件发生率的分析；其次，本研究中大部分的紧急事件发生患者数＜5例，提示样本量仍然较小，有必要扩大样本进一步研究；第三，本研究属于单中心研究，患者的来源、分诊、处理均可能有异于其他医院，因此存在一定的偏倚。

总之，MEWS评分在一定程度上有助于晕厥患者的分诊，但是其准确度并不高，需要进一步的研究和建立专门的针对晕厥患者的分诊方法。

[1]胡尔林,王成．晕厥发病率的流行病学研究现况[J]．临床误诊误治,2013,26 (9):32-35．

[2]万征,李永乐．晕厥的诊治进展(上)——2009 ESC晕厥诊断和治疗指南的解读[J]．中国循证心血管医学杂志,2010,2(4):202-207．

[3]刘文玲,向晋涛,胡大一,等．识别风险比查找病因更重要——2009年欧洲心脏病学会晕厥诊断与治疗指南解读[J]．中国循环杂志,2012,27(1): 116-127．

[4]郭湘云．急诊分诊准确率的影响因素分析及对策[J]．岭南急诊医学杂志, 2004,9(1):74．

[5]马凤伟,姜海波,车特,等．浅谈晕厥疾病的临床诊断与鉴别[J]．中外健康文摘,2013,2(11):192．

[6]田凌云,李映兰,张莹,等．危重病病情评价系统在急诊分诊中的应用现状[J]．中华护理杂志,2012,47(10):956-960．

[7]孟宜良,彭俊,来毅,等．老年性晕厥的病因及预后影响因素分析[J]．中国全科医学,2010,13(8):899-900．

[8]肖雷．老年晕厥的预后评价[J]．心血管病学进展,2011,32(4):531-533．

Application of modified early warning score in triage of emergency patients with syncope

Objective To evaluate the application of modified early warning score(MEWS)in triage of emergency patients with syncope． Methods Three hundred and forty five emergency patients with syncope were divided into emergency group (MEWS score＞4)and non-emergency group(MEWS score≤4)．The urgent events were observed within 24h of emergency visit．Results Urgent events occurred in 20 cases(5．9%),including 6 cases of death,4 cases of recurrent syncope,6 cases of respiratory and circulatory arrest and 6 cases of ICU admission．The mortality and the incidence of total urgent events in emergency group were significantly higher than those in non-emergency group．MEWS score predicted urgent events with a sensitivity of 65．0%,specificity of 60．4%,positive predictive value of 9．4%and negative predictive value of 96．5%．Conclusion Modified early warning score contributes to triage of patients with syncope to some extent and further research and development of specialized triage methods for syncope patients is needed．

Emergency room Syncope Modified early warning score Triage

2014-03-11）

（本文编辑：严玮雯）

325000 温州医科大学附属第一医院急诊科通信作者：周仲瑶，E-mail：zhouzhongyaoww@163.com