微种植支抗钉压低上前牙改善露龈笑的临床研究

王友君 林军

微种植支抗钉压低上前牙改善露龈笑的临床研究

王友君 林军

目的 探讨应用微种植支抗钉压低上前牙改善露龈笑的临床疗效。 方法 选择20例露龈笑患者，常规排齐上下牙列后，于上颌两侧侧切牙与尖牙根尖上方的牙槽间隔植入微型种植支抗钉，每侧加载100g力，持续牵引5～6个月，拍摄治疗前后照片、曲面断层片及头颅侧位片，测量微笑时牙龈显露量的变化，上颌第一磨牙及上颌中切牙垂直向改变，上唇软组织变化，并对测量结果进行统计分析。 结果 患者侧貌及露龈笑改善明显，上颌前牙临床牙冠明显变短，牙髓活力正常。牙根无明显吸收。U1-SN距、U1-PP距显著减小（P＜0．01），U6-PP距、U6-SN距未见明显增大（P＞0．05），上唇长度（ULL）增大（P＜0．05），上唇突度（ULP）减小（P＜0．05）。 结论 微种植支抗钉可显著压低上前牙改善露龈笑，治疗安全、有效，值得临床广泛推广应用。

微种植支抗钉 露龈笑 上颌前牙

美丽的微笑一直是多数正畸患者关注的主要问题，微笑时上切牙牙龈暴露＞3mm时称为露龈笑[1]，严重影响患者的美观及社会心理。目前治疗露龈笑的传统方法是利用头帽J钩高位牵引、多用途压低辅弓等压低上颌前牙[2]，但临床疗效不理想。自Kanomi[3]首次利用种植支抗钉压低上前牙取得满意效果后，越来越多的正畸医师及学者们关注微种植支抗钉这一临床新技术。笔者采用微种植支抗钉结合直丝弓矫治技术矫治因上颌骨垂直向发育过度而导致的露龈笑，临床疗效显著，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2010-08—2012-01就诊于建德市第一人民医院口腔正畸科露龈笑患者20例，男7例，女13例，年龄18～35岁，平均（25.7±2.4）岁。纳入标准：（1）上颌前部牙槽骨垂直向轻中度发育过度，存在露龈笑。（2）口腔卫生状况良好，无牙龈、牙周疾病。（3）上颌前牙牙根形态正常，无吸收。

1.2 方法 上下牙列常规排齐整平后，局麻下在上颌双侧侧切牙与尖牙根尖上方的牙槽间隔植入微型种植支抗钉[中国宁波慈北医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2010第3460261号，规格CBMA1.5-9-105]。术后复方氯己定含漱液（中国深圳南粤药业有限公司，国药准字H10920104，规格200ml/瓶）含漱1周，防止感染。2周后复诊，支抗钉无松动，周围组织正常。在上颌方丝侧切牙与尖牙间放置牵引钩，方向朝切方，每侧支抗钉与牵引钩之间用弹性橡皮链垂直牵引，力值为每侧100g[4]。每4～6周更换1次牵引，持续牵引5～6个月。患者治疗前后均拍摄面像、口内像，曲面断层片及X线头颅侧位片，测量微笑时牙龈显露量的变化、U1-PP距、U1-SN距、U6-PP距、U6-SN距、上唇长度（ULL）和上唇突度（ULP）的变化（图1）。

图1 头影测量分析示意图

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，治疗前后比较采用t检验。

2 结果

20例患者支抗钉均无松动或脱落，平均治疗（5.0± 0.8）个月。患者侧貌及露龈笑改善明显，微笑时牙龈显露平均减少（2.3±0.9）mm，治疗前后的差异有统计学意义（P＜0.01），上颌切牙、侧切牙及尖牙临床牙冠明显变短，牙髓活力正常，牙周组织健康。曲面断层片示未见牙根有明显吸收。头影测量结果显示U1-SN距、U1-PP距较治疗前显著减小（P＜0.01），U6-PP距、U6-SN距无明显增大（P＞0.05），上唇长度ULL增大（P＜0.05），上唇突度ULP减小（P＜0.05），详见表1、图2。

3 讨论

露龈笑患者的临床致病因素主要包括[5]：（1）上前牙临床冠高度欠缺；（2）上颌骨垂直向过度发育；（3）腭平面顺时针旋转及骨性上颌前突；（4）上唇长度不足及其活动度异常。本组患者均为正常临床牙冠、轻中度上颌骨垂直向发育过度或者前突、露龈笑＞3mm的患者。对于严重的上颌骨垂直向发育过度或者前突患者，不应盲目的选择微种植支抗钉压低前牙，正颌手术才是最佳矫治方式。对于因牙龈增生、龋病等因素使龈缘不能向根方正常迁徙，导致临床牙齿变短而出现露龈笑的患者常采用牙龈切除术或冠延长术。

表1 微支抗钉治疗前后牙露龈笑变化比较（mm）

目前临床正畸治疗主要通过压低上前牙改善露龈笑[6]。牙齿被压低时，牙颈部的牙槽嵴纤维受到向下的牵引力，压迫牙槽嵴顶从而出现生理性骨吸收，牙龈随之向根方迁移，代偿压低移动造成的牙冠变短，故微笑时牙龈显露随之减少。传统的正畸方法（头帽J钩高位牵引、多用途弓、摇椅弓）不能大量地真性压低上前牙，而且在压低上前牙的同时会产生后牙伸长、上颌前牙唇倾等不良反应，同时对患者的依从性要求高。

微种植支抗钉具有操作简便、安全、手术创伤小等优点，是近年来备受关注的一项新型口腔正畸技术。本研究应用微种植支抗钉压低上前牙改善露龈笑，结果显示U1-SN距、U1-PP距明显减小，U6-PP距、U6-SN距未见明显改变，微笑时牙龈显露平均减少（2.3±0.9）mm，表明微种植支抗钉可实现上颌前牙的真性压入，未见后牙支抗的明显丧失，从而有效改善露龈笑，与Kim等[7]研究结果一致。上前牙真性压入的原因是微种植支抗钉位于上前牙唇侧颌骨内，上前牙区直接受力，支抗钉能不受外部因素的影响，直接持续稳定地加力，使上前牙明显压低，露龈笑改善明显。同时本研究采取常规排齐上下牙列后，在压低上颌前牙的同时关闭拔牙间隙，前牙内收时的冠舌向倾斜移动可有效防止牙齿压低时产生的冠唇向转矩[8]，使前牙内收时整体移动，进一步提高矫治效率，缩短治疗时间。

图2 患者女，26岁。诊断：安氏Ⅱ类错牙合，露龈笑。临床检查：颌面部基本对称，面下1/3高度正常，侧貌突，开唇露齿。口内检查：恒牙列，上牙列前突，35根充不完善，31缺失，双侧磨牙中性关系，前牙覆牙合Ⅲ°，覆盖Ⅲ°。治疗：采用自锁托槽（日本Tomy公司），拔除14、24、41，常规排齐整平后择期在双侧上颌中切牙和侧切牙根尖上方牙槽间隔处植入微支抗钉，术后两周应用弹性橡皮链每侧加载100g力，压低上前牙，改善露龈笑。经过25个月治疗，磨牙安氏Ⅰ类关系，露龈笑改善明显，前牙覆牙合、覆盖正常（A：矫治前面像及口内像；B：上前牙压低中前面像及口内像；C：矫治完成时前面像及口内像）

露龈笑的改善与上唇肌肉的状态有一定关联。本研究采用ULL、ULP两个指标反映上唇组织的变化，结果显示ULL稍变长，ULP明显变小，说明上颌前牙内收后，上唇顺时针下降，上唇肌肉松弛，配合微钛钉种植体压低上前牙，可以达到令人满意的微笑。

微种植支抗钉的稳定性是本次研究的关键。笔者植入过程中切口内完全暴露骨面，防止黏膜组织卷入钉道，影响支抗钉和牙槽骨的骨结合[9]。术后对患者进行口腔卫生指导，复方氯己定含漱液含漱1周，防止种植体周围炎的发生，术后2周每侧加载100g力，治疗后20例患者支抗钉无松动或脱落，全景片显示牙根无明显吸收，牙髓活力正常，表明微种植支抗钉压低上前牙在持续轻力的作用下安全、有效。

综上所述，正畸治疗中采用微种植支抗钉可以显著压低上前牙，有效改善露龈笑。临床操作简单，对牙髓、牙周影响较小，安全可靠，对患者依从性要求低，值得在今后的临床治疗中广泛推广应用。

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Maxillary anterior teeth intrusion by using mini-implant to improve gummy smile

Objective To evaluate the efficacy of mini-implant used for maxillary anterior teeth intrusion to improve gummy smile of patients．Methods Mini-implants were applied between the upper lateral incisor and the canine on both sides after the maxillary and mandible dentition were regularly arranged in 20 patients．Then 100g force was applied to intrude the upper anterior teeth for 5-6 months．Photos,panoramic radiograph and lateral cephalometric X ray were taken before and after the treatment．Vertical changes on maxillary first molars and maxillary central incisor and soft tissue changes on upper lip were recorded．Results The facial profile and gummy smile of patients improved significantly after treatment．The clinical crowns of anterior teeth were significantly reduced and the pulp vitality of anterior teeth was normal．No obvious root absorption was found．U1-PP and U1-SN decreased significantly（P＜0．01）．ULL increased while ULP decreased(P＜0．05)．No significant increases were observed in U6-PP and U6-SN(P＞0．05)．Conclusion Gummy smile can be corrected effectively and safely by intruding upper anterior teeth with mini-implant．

Mini-implant Gummy smile Maxillary anterior teeth

2014-07-14）

（本文编辑：严玮雯）

311600 建德市第一人民医院口腔科（王友君）；浙江大学医学院附属第一医院口腔科（林军）

林军，E-mail：xuxunxun@qq.com