孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎30例疗效观察

章礼真

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是儿童常见的社区获得性肺炎，常引起顽固性咳嗽，常伴喘息，甚至哮喘发作[1]。治疗上往往比较困难，给患儿带来痛苦，给家庭增加经济负担。本文旨在探讨口服孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-01/2013-02铜陵市妇幼保健院儿科收治住院的小儿肺炎支原体肺炎90例，按随机数字表法分为3组，布地奈德组、联合用药组与对照组各30例。3组一般资料比较见表1。3组在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 3组患儿一般资料比较(n，n=30)

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄3个月至12岁；(3)入院前未使用白三烯调节剂及糖皮质激素；(4)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)支气管异物，原发性肺结核、先天性支气管肺发育异常；(2)严重的肝肾功能不全及药物禁忌情况。

1.5 治疗方法 对照组给予阿奇霉素抗感染及退热，止咳化痰，吸氧等基础治疗。布地奈德组在对照组基础上加用布地奈德(阿斯利康公司)雾化吸入，每次0.5 mg，每日2次，连用10 d。联合用药组在布地奈德组基础上使用孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司)口服，6个月以下每日2.5 mg，6个月至5岁每日4 mg，5岁以上每日5 mg，每晚1次，疗程10 d。

1.6 观察指标 用药后每日记录3组患儿咳嗽、喘息、肺部体征改善情况及有无不良反应。疗程结束后进行临床评估。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：治疗7 d咳嗽次数及咯痰难易程度明显减轻，体温正常、喘息、肺部啰音消失；(2)有效：治疗10 d内咳嗽次数及咯痰难易程度减轻、体温正常、喘息缓解，肺部啰音减少；(3)无效：治疗10 d症状体征均无好转，甚至病情恶化[2]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗效果比较 见表2。

表2 3组治疗效果比较[n(%),n=30]

表2结果表明，3组显效率比较差异有统计学意义(χ2=8.30,P<0.05)，联合用药组与对照组比较差异有统计学意义(χ2=8.15，P<0.017)，其他组两两比较差异无统计学意义(P>0.017)。

2.2 3组患儿临床症状体征消失时间及住院时间比较 见表3。

表3 3组患儿临床症状体征消失时间及住院时间比较

表3结果表明，布地奈德组、联合用药组患儿咳嗽、喘息、肺部体征改善时间明显短于对照组，住院时间减少，差异有统计学意义(P<0.05)。联合用药组患儿咳嗽、喘息、肺部体征改善时间短于布地奈德组,住院时间减少，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 副反应 均未见明显不良反应发生。

3 讨论

肺炎支原体感染后一般的治疗难以奏效，必须使用抑制炎性因子产生的药物，才能控制病情。肺炎支原体作为一种特异性抗原，刺激机体产生异常免疫应答，释放白三烯等多种炎性因子，发生呼吸道慢性炎症，引起气道高反应[3,4]，临床上患儿呈痉挛性咳嗽、顽固性干咳，或慢性咳嗽，婴幼儿喘息，甚至哮喘的急性发作[5]。治疗上往往比较困难，给患儿带来痛苦，给家庭增加经济负担。本研究旨在综合治疗基础上，采用孟鲁司特钠口服联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯的活性，减轻气道平滑肌痉挛，使气道高反应性降低，缓解痉挛性咳嗽、顽固性干咳，慢性咳嗽，并减轻喘憋症状，控制喘息或哮喘发作[6]。患儿使用孟鲁司特钠后血中半胱氨酰白三烯水平较对照组显著下降，临床症状体征改善明显[7]。布地奈德是一种吸入型糖皮质激素，其局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍[8]。布地奈德抑制细胞因子的合成和释放，并抑制肥大细胞脱颗粒，释放炎性介质，减轻气道高反应[9]。通过雾化吸入药液直接进入病变肺部，减少了药物用量，全身不良反应小[10]。孟鲁司特钠与吸入型糖皮质激素合用具有协同作用[11]。本研究结果显示，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗治疗小儿支原体肺炎，能有效地缓解患儿痉挛性、顽固性咳嗽，改善喘息急性发作，差异有统计学意义(P<0.01)，且缩短了住院时间，减少住院费用。口服孟鲁司特钠联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支原体感染引起的痉挛性、顽固性咳嗽和喘息等临床症状体征，具有起效快、疗效可靠、安全性好，避免了全身使用皮质激素带来的不良反应，值得临床推广使用。

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