口腔类高值耗材的管理现状分析与解决方案的探讨

鲍济波, 黄智勇

昆明医科大学附属口腔医院(昆明，650031)

口腔类高值耗材的管理现状分析与解决方案的探讨

鲍济波, 黄智勇

昆明医科大学附属口腔医院(昆明，650031)

根据口腔类高值耗材的管理现状与存在问题，提出在明确口腔类高值耗材纳入标准的前提下，采用高值耗材电子信息管理系统、建立“二级库房”高值耗材管理制度、应用条形码技术，实现从采购、物价、使用、收费、入出库和付款的全程追踪管理的解决方案。

口腔高值耗材;信息化技术;条形码

0 引言

医用高值耗材是相对于普通低值耗材而言，一般指分属于专科使用、直接作用于人体、对安全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材[1]。在口腔医院，口腔类高值耗材一般是指种植、颌面部埋藏和固定于机体受损或病变部位，有支持、修复和替代功能的，对安全性有严格规要求的耗材，如植入性钛钉钛板、数字化钛网、可吸收性接骨板和口腔种植体等[2]。医用高值耗材的使用贯穿医疗的各个环节，是现代化医疗水平的标志之一。随着口腔医院的发展，高值耗材使用的种类、数量日益提高，口腔医院对于高值耗材的管理要求也越来越高。同时由于口腔专科的特殊性，使得口腔类高值耗材的管理也面临较多的问题与难点。

1 口腔类高值耗材的纳入标准

参考医用高值耗材的定义，按传统分类，口腔类医用高值耗材的纳入标准之一是植入人体的材料，主要包含种植体、植骨材料、植入性钛钉钛板、数字化钛网、可吸收性接骨板等。但是，口腔正畸类的材料中的高值托槽(各种进口陶瓷托槽、自锁托槽等)没有明确规定是否属于高值耗材。然而，这些高值托槽都是一次性使用的，在正畸治疗完成后就应丢弃，且价值较高，普遍单副托槽价格在人民币3 000元以上。若不纳入高值耗材管理，容易产生管理漏洞，造成医院、患者的损失。同时，对于高速涡轮机，慢直机、慢弯机等在口腔常规大量使用的器械，价格较高，大部分医院将其归为固定资产。但是，此类器械由于使用率高，加上需要消毒，极易损坏，若划为固定资产管理，会固定资产的报废、申购程序复杂，耗时较长，容易造成临床医生使用的困扰。若能将此类器械纳入高值耗材的管理，医院既能有效监管，也能方便医生临床工作的开展。

2 口腔类高值耗材管理现状分析

2.1耗材识别、核对难度大，名称统一、规范难

口腔类高值耗材与普通高值耗材相比，有其自身的特点：首先，口腔类高值耗材种类繁多。比如，本院种植科使用的种植体，有三种品牌，每个品牌又有不同的型号，再加上各种基台，品种繁多，且形态相似，库管员需要大量时间熟悉各种材料。若再有发货商发错型号的问题存在，高值耗材退换困难且极易出错；其次，单种高值耗材月使用量较低。比如，正畸科常用的支抗钉，各个医生的喜好不同，使用的品牌，型号也各不相同，但单种种植钉单月的使用量经常仅为4～5颗，导致库房需要录入大量信息，且使用率低，库房工作繁重；再次，口腔高值耗材的厂家及产品规格型号未加规范区别，同一种产品，由于供货商出货品名的更换导致同一种耗材在电脑中有多个信息，甚至多种价格，难以管理高值耗材的同时，也难以对供货商的招标价格进行有效核对和监督，造成医院资产的流失和浪费，且难以追溯查询。

2.2使用监管困难，管理方法相对落后

目前，大部分医院对于高值耗材的购买多采用政府招标的规范程序，对于高值耗材的购买及供应商资格的审查通常都有法可依，已形成规范。但是对于高值耗材的管理出库、使用及毁形的监管仍有较多问题。我院口腔高值耗材中，种植类高值耗材的管理较为规范，从库房领出后，作种植体生产厂家、规格型号的登记，每种值体的数量一目了然，每枚值体都有二级库出库记录，出库记录与病人病历相结合，且有医生使用签字记录和病人签名。这样使得植体的流转情况清楚，杜绝了混乱及中间环节的差错。但是由于电子管理系统还未进入医院，手工的记录耗费大量人力物力，查询费时费力。同时，对于取出的高值耗材的毁形，监管较困难，监管应由何人监督，以何种方式监督，对于不同材料的耗材，应使用何种办法毁形都还需探讨。有学者认为，一次性耗材的毁形不仅仅只包含耗材本身的毁形，还应该做好高值耗材外包装盒毁形监管，才能有效打断“真外包装假内容”的制假“产业链”[3]。

2.3口腔耗材品种繁多，使用量小

以“零库存”为指导方针，实行每月科室申报采购计划，由设备科统计、采购、核对并按计划发放耗材，科室按月领用的方法对高值耗材进行管理，此方法最大限度的减少了库房的库存、资金的浪费和流失，但是，患者急需某种高值耗材时，购买程序复杂，同时由于月用量小，供应商也经常出现断货情况，容易引起临床的不便以及医生与设备科室的院内矛盾。有医院借鉴先使用后入库的反物流方式进行高值耗材的管理，此方式可有效发挥资金效能，减轻医院和供货商的资金压力[3]，但是，这种库房未见实物的入库管理，从管理层面来说，是有漏洞的，因为无法核对产品的所有信息以及使用过程。

3 口腔类高值耗材科学管理的方法探讨

3.1采用电子信息管理系统

随着医用耗材使用量的增加，高值耗材的管理是否规范、科学，是现代化医疗水平的标志之一，也是患者生命安全的重要保障。近年来，许多国内专家学者提出医用高值耗材需要采用信息管理系统[4-6]、“二级库管理”并应用条形码技术。

随着医疗水平向微创化精细化的发展，高值耗材在医疗领域的应用会越来越广泛，各种高值耗材的型号、用法、生产商各不相同，由于临床需求的不同，高值耗材的相关信息将会越来越庞大，手工的管理办法将无法满足需求，必须引用电子管理系统，建立各种高值耗材的电子文档，完善包括价格、保存方法的相关信息，否则高值耗材的管理难以进行。

同时，高值耗材的管理，需要有自身的特点，比如应加入使用期限提醒功能，某些高值耗材是经过消毒的，要求必须在期限内使用，否则需要重新消毒。高值耗材的信息录入不应只有简单的品名、厂家型号规格，还应包含品牌、供货商信息，并细化型号规格，加入厂家的产品编号信息和单种高值耗材的自身编号。这是因为，高值耗材的品牌、厂家、供货商型号规格等产品信息信息量大，必须细化；大部分进口的高值耗材通常有系统规范的产品编号，即使产品更名，货号通常不变；而很多植入类型的高值耗材通常有自己独一无二的编号。

3.2医院备货制度的完善

3.2.1 少数不可延期采购高值耗材实行一定数目长期备货制度

对于长期大量使用的高值耗材，我认为应由使用科室根据自身科室的具体情况提出书面申请，由库房长期准备一定数量的某种高值耗材，具体数量由科室提出，库管员根据近三年每周此种高值耗材使最大数量进行核对，以保证备货数量科学合理，既可满足临床工作需求，及时补货又可基本保证可在效期内将此种高值耗材用完。比如：口腔经常需要使用的Bio-oss骨粉，有三个型号,0.5 g(L)、0.5 g(S)、0.25 g(S)，经常使用科室为种植科、修复科、口腔内科，科室上报备货申请为：种植科要求长期备货0.5 g(L)、0.5 g(S)各5盒，0.25 g(S)2盒，修复科0.25 g(S)2盒，口腔内科0.5 g(L)、0.5 g(S)、0.25 g(S)各1盒，库房查阅3年内单周各型骨粉领用情况，0.5 g(L)Max4盒、0.5 g(S)6盒，0.25 g(S)3盒，供货商一般供货速度为8-10天，那么可暂定Bio-oss骨粉医院长期备货量为0.5 g(L)、0.5 g(S)、0.25 g(S)各5盒，由库管每周三点数并对少于备货量的骨粉及时发出采购计划(尽量在每周中间时间完成，避免由于周五提交采购计划而周末放假造成补货周期延长)。备货数量可因医院发展情况的变化而变化。

3.2.2 对于单月单种高值耗材用量仅为1-2,且可预期或使用量不稳定的高值耗材，实行科室提交周计划采购的管理

某些高值耗材比如种植可使用的基台，型号繁多，单个型号每月使用量极低，由各科室根据实时使用情况提交采购计划，采购员于每周一统一全院提交的采购计划按计划采购。比如种植的基台，型号为31021640的基台，月使用量最高为3，最低为0，且不是手术中需要使用的耗材，耗材本身存在可短期延缓购入的特性，此类耗材可由科室提交周计划，既可及时购买不耽误临床使用，又可极小量购入，最大限度减小医院资金的投入，降低由于无法出库造成医院资金的积压，做到“0库存”，提高医院整体资金使用效率。

3.3建立“二级库房”高值耗材管理制度

高值耗材的电子管理系统，需要与临床科室进行配合管理，即建立科室的二级库房电子管理系统。医院管入库，出库，而高值耗材的使用，医院仅仅是监督，具体还要靠科室进行规范的管理以及痕迹的保存。二级库的完善，不仅方便医生临床工作的开展，避免混乱，而且方便查询，所有情况一目了然。二级库房的电子管理系统，可以与电子病例同步，比如种植科，建立电子管理系统的耗材与病例同步后，每枚种植体何时由哪位医生植入哪个病人的那个部位，这枚种植体的型号规格，以及编号(每枚种植体都有自己独一无二的编号)都能迅速查阅，整个过程透明，来去清楚，既方便医院监督，也能减轻科室管理任务，医护人员节省的时间可以用于使患者获得更好的医疗服务，提高医疗质量，减少医患纠纷。

3.3应用条形码技术

建立高值耗材的电子管理系统，必须引进条形码技术。医院采用条形码技术建立医用高值耗材基础数据库，对高值耗材进行“一物一码”条形码管理，可实现从采购、物价、使用、收费、入出库和付款的全程追踪管理[7]，使出入库的耗材管理错误率降低至接近0，在准确率提高的同时，减轻了库管员的工作，可以使库管员将更多的时间精力用于熟悉新的耗材，仓库环境管理，货品使用期限的查询，库存的查缺补漏，以及各种耗材进出库的各种统计。为医院控制成本，选择性价比高的产品提供信息支持。

4 结语

高值耗材的管理，很多还处于探索阶段，医院高值耗材的管理在保证质量、过程透明的大原则下，应根据各医院的高值耗材使用现状，不断完善管理方式，建立规范合理的管理规程。同时，医疗高值耗材的管理，医院的支持是关键。完善耗材管理的硬件设施，建立良好的平台，实现医院的物资、财务、信息全部物流的科学化、信息化管理，高值耗材的合理化使用也就水到渠成了。

[1] 于春华，于京杰. 医用高值耗材物流一体化管理和医院设备信息管理系统[J]. 医疗卫生装备，2006, 27(1)：65-66.

[2] 周建学，杨继庆，胡敏. 对口腔医院医用高值耗材科学管理模式的探索[J]. 医疗卫生装备，2011, 32(7)：109-110.

[3] 徐志荣，王振洲，李铁军，等.基于条形码技术的高值耗材管理难点探讨[J].中国医学装备，2012, 9 (6):25-27.

[4] 全美娟，喻志才，周要崇. 浅谈医用耗材信息化管理[J].医疗卫生装备，2008，(6)：46.

[5] 张晓琦，李春，张静. 手术室高值耗材管理流程再造：信息化视角下的思考[J]. 2010,29(3)：77-79.

[6] 温丽芳，昂梅鲜，刘俊兰，等. 医用高值耗材管理信息系统在手术室的应用[J]. 医疗卫生装备，2008，(2)：64-65.

[7] 徐志荣，王振洲，李铁军，等. 基于条形码技术的高值耗材管理难点探析[J].杂志名称，2012，9(6)：25-27.

AnAnalysisandDiscussionoftheStatusofHigh-ValueOralConsumablesManagementandSolutions

Bao Jibo, Huang Zhiyong

he Affiliated Stomotology Hospital of Kunming Medical University(Kunming, 650031)

According to current management situation and existing problems of oral high-value consumables, based on premise of bringing oral high-value consumables into standards, we should apply high-value consumables electronic information management system, establish "second-class warehouse" high-value consumables management policy, and employ bar code technology, to realize the whole course tracing management solution from purchasing, price, application, import and export of warehouse and payment.

high-value oral consumables, information based technology, bar code

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.03.014

鲍济波，E-mail: 349454146@qq.com

TH787

A

1674-1242(2014)02-0184-03

2014-04- 28)