小儿热咳清胶囊联合顺尔宁治疗小儿咳嗽变异性哮喘50例临床观察

陈艳新

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是儿科常见的慢性咳嗽病因之一,临床表现以咳嗽为主要症状,病程超过4周,抗生素治疗无效,并排除其他原因引起的慢性咳嗽。若CVA不及时治疗，将来有可能发展为典型哮喘。本院儿科哮喘门诊采用小儿热咳清胶囊联合顺尔宁治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2013-10本溪市中心医院儿科哮喘门诊就诊的CVA患儿100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组中男26例，女24例；年龄4～14岁，平均(6.28±0.33)岁。对照组中男34例，女16例；年龄3～13岁,平均(7.10±0.24)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考8年制临床医学教材《儿科学》第2版中支气管哮喘的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合CVA的诊断标准；(2)年龄<14岁；(3)家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)其他原因引起的咳嗽；(2)未按规定服药或未完成疗程者。

1.5 治疗方法 对照组予顺尔宁(杭州默沙东制药有限公司，孟鲁司特钠)，每晚口服(2～5岁4 mg;6～14岁5 mg)。观察组在对照组治疗的基础上,加用中成药小儿热咳清胶囊(吉林省集安益盛药业股份有限公司，方药：麻黄、荆芥、苦杏仁、百部、紫苑、白前、瓜萎仁、川贝母、生石膏、知母、黄芩、地骨皮、枳壳、陈皮、桔梗)口服，4～6岁每次2粒，每日3次；7～14岁每次3粒,每日3次。两组疗程均为2周。

1.6 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》[2]有关“咳嗽”的疗效标准判定。(1)痊愈：咳嗽等症状完全消失，肺部听诊无异常；(2)好转：咳嗽等症状明显减轻，或咳嗽次数减少或咳嗽间隙延长，肺部听诊基本正常；(3)无效：咳嗽等症状体征未见改善。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组小儿咳嗽变异性哮喘的疗效,见表1。

表1 两组小儿咳嗽变异性哮喘的疗效比较[n(%),n=50]

注：与对照组比较，aχ2=3.84，P<0.05。

表1结果说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CVA是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，被视为支气管哮喘的一种特殊类型，约30%的CVA患儿可能发展为临床典型的支气管哮喘[3]。CVA以反复咳嗽、迁延不愈为临床基本特点，存在和典型哮喘相似的肺功能损害[4]。咳嗽变异性哮喘的临床特点和诊断线索：以咳嗽为首发和惟一症状，以夜间、晨起、活动后明显；病程>4周；无热，无感染征象，经多种抗生素抗病毒药物治疗无效，有些甚至输液治疗均无明显疗效；并排除其他原因引起的慢性咳嗽。

咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴[5]。小儿热咳清胶囊源自中医经典著名方剂麻杏石甘汤，疗效好，服用方便。方中炙麻黄味苦辛性温，入肺、膀胱经，具有宣肺降气、祛风平喘之功，为君药；杏仁味苦微温，入肺、大肠经，宣肺降气、止咳化痰。两药合用可加强降气宣肺化痰之力，使肺气清肃，气道通畅，邪去络通而咳自平，二者也是治疗CVA常用中药[6]。桑白皮味甘性寒，入辛性微寒，归肺、脾、肝经，宣肺降气，降气化痰。桑白皮可增强清肺泻热、化痰止咳之效，此药不燥不刚，虽泻肺热而无伤于娇脏。

孟鲁司特是强效的特异性半胱氨酰白三烯(cysLT1)受体拮抗剂。白三烯是引发哮喘的重要炎性介质，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞合成和释放，可收缩气道平滑肌、促进黏液分泌和增高血管通透性。白三烯的主要致病成分为cysLT1。孟鲁司特钠能阻断cysLT1与白三烯受体结合，抑制肽素生长因子对嗜酸性粒细胞等的促成熟作用，且能使气道及周围血中嗜酸粒性细胞减少，减轻气道炎症，有效控制和预防哮喘发作率[6]。有Meta分析显示，中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的疗效明显优于单纯西药治疗，且复发低[7]。本研究显示，在CVA有咳嗽症状时顺尔宁联合中药小儿热咳清胶囊治疗，总有效率为94%，高于单纯顺尔宁口服。

本研究采用中西医结合治疗儿童CVA,疗效肯定，服用方便，患儿家长容易接受。笔者体会，治疗小儿CVA可以选择顺尔宁长期口服治疗气道慢性炎症引起的气道高反应性，同时联合中药小儿热咳清胶囊口服两周，可以更好地缓解咳嗽症状。本研究不足之处在于样本数少，观察疗效时间短，门诊患儿流动性大，依从性不足，还有待于进一步长期随诊，动态观察。中西医结合合理用药，疗效相互促进，增强协同作用。临床医生合理选择中西医药物联合治疗，能更好的服务于咳嗽患儿。

[1] 薛辛东，杜立中，毛萌.儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：283.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:186.

[3] 洪建国.儿童慢性咳嗽与哮喘：《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二[J].中华儿科杂志，2008，46(11)：819-821.

[4] 洪建国．咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽[J]．临床儿科杂志，2007，25(6):431-434．

[5] 陆权，王雪峰.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识[J].中国实用儿科杂志，2010，25(6):439-443.

[6] Pizzichini E, Leff JA, Reiss TF, Hendeles L,et al．Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma: a randomized, controlled trial[J]．Eu Respir J，1999，14(1):12-18．

[7] 张天嵩，张素，李秀娟，等．中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘随机对照试验系统评价[J]．上海中医药杂志，2010，44(12):40-45．