中西医结合治疗63例儿童过敏性紫癜临床效果观察

梁巍

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，临床表现为皮肤紫癜，常伴腹痛、关节肿痛、便血及血尿、蛋白尿等。近年来，本病的发病率呈上升趋势[1]，但尚无特效治疗方法，临床以对症治疗为主，部分患儿因病情反复发作，影响其正常的学习和生活。本院儿科多年来采用中西医内外结合疗法治疗儿童过敏性紫癜取得较好疗效，笔者采用中西医结治疗126例HSP患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-01/2013-06大庆市中医医院儿科收治的126例HSP患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组各63例。观察组中男40例，女23例；年龄(7.7±2.1)岁；病程(2.3±1.5)d；关节肿痛12例，消化道症状8例，肾脏损伤6例。对照组中男36例，女27例；年龄(7.6±2.5)岁；病程(2.3±1.7)d；关节肿痛10例，消化道症状9例，肾脏损伤9例。两组患儿在性别、年龄、病程及病情方面进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合2005年欧洲风湿病防治委员会和欧洲儿童肾脏病防治委员会及及美国风湿协会共同制定的HSP诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合过敏性紫癜的诊断标准；(2)年龄<14岁；(3)病程<7 d；(4)无长期服用激素、免疫抑制剂等药物史；(5)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并其他系统严重疾病患儿；(2)既往曾患过敏性紫癜患儿；(3)口服中药依从性差的患儿。

1.5 治疗方法 对照组患儿给予西医治疗：给予抗过敏治疗，抗感染、解痉、抗血小板凝集等常规治疗方法。口服氯雷他定糖浆，每次5 mL，每日1次；西咪替丁40 mg/(kg·d)，每日1次静脉滴注；有严重消化道、关节及肾脏病变者给予激素治疗。观察组在上述治疗的同时，口服中药汤剂及外用中药洗剂。内服中药汤剂方剂组成为紫草15 g，水牛角、生地黄、赤芍、当归、牡丹皮、甘草各10 g；外洗用本院院内制剂熏洗一号，生地15 g，牡丹皮20 g，赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花各10 g。水煎液倒入熏洗木桶中，温度控制在37～40 ℃，熏洗30 min。治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程后停药，对两组治疗效果进行统计分析。并随访半年，观察患者治疗后的复发情况。

1.6 疗效判定标准 (1)痊愈：皮肤未再出现新生紫癜，仅留有少许色素沉着，无关节肿痛及腹痛，大便隐血试验为阴性，尿常规正常，停药随访6个月无复发。(2)好转：皮肤、关节症状及消化道有所减轻，尿蛋白及尿中红细胞减少；或停药后6个月内由其他原因引起复发。(3)无效：皮肤症状无明显改善，关节及消化道症状无明显改变，尿蛋白以及尿中红细胞不变，甚至增加。

1.7 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 观察组与对照组治疗效果对比[n(%),n=63]

注：与对照组比较，χ2=6.95，P<0.05。

表1结果说明，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 复发 回访半年，观察组2例复发，复发率为3.23%；对照组有10例复发，复发率18.52%，两组复发率比较差异有统计学意义(χ2=7.28，P<0.05)。

3 讨论

过敏性紫癜是小儿常见疾病，尤其好发于是学龄期儿童，这种疾病预后一般良好，但因本病反复发作，或病情缠绵，少数患儿还会合并肾脏损伤，给患儿的身体和心理均造成较为严重的影响。目前常规西医治疗以对症治疗为主，部分严重病例可采用糖皮质激素治疗，但长期的糖皮质激素治疗也带来较严重的药物副反应，且激素治疗并不能解决皮肤紫癜的发生和反复。

过敏性紫癜属中医“风疹”“发斑”“血证”等范畴之内，其病位主要在心肺脾，涉及肝肾。其病机主要为感受外邪，入里化热，或内热化火，热入血分，迫血妄行，血液不循常道外溢肌肤而致。血热和血瘀是主要的病理基础。因此中医治疗初期多以清热凉血为主。本项研究采用的本院儿科协定方是犀角地黄汤加减而成，方中水牛角、紫草为君药，苦寒，清热解毒凉血，热去而血自宁；生地黄、牡丹皮清热凉血，为臣药；赤芍、当归、甘草活血散瘀止血为佐使。诸药合用，共奏清热解毒凉血，散瘀止血的目的。现代药理学研究表明，水牛角具有明显缩短出血时间的作用[3]；紫草有一定的抗炎作用，对血管通透性亢进及浮肿等炎症有显著抑制[4]。

本项研究在内服中药汤剂同时还给予外用中药熏洗，其组方与内治之理相同。清代吴师机曾说过“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔。”熏洗疗法通过温热中药对局部皮肤的熏蒸，使气血流通，经络畅达。熏洗法可使局部血管扩张，血流加快，促进损伤血管周围炎症产物的排泄，有利于疾病的恢复，加速组织修复。现代医学研究也提出过敏性紫癜的一个重要致病机制是患儿均有不同程度的高凝状态，采用抗凝治疗已经成为治疗过敏性紫癜的常规治疗方法[5]。而高凝状态在中医来看，相当于“瘀血”。因此，在应用清热解毒，凉血散瘀的内服药物同时给予温热药液熏蒸局部，可直达病所，增强化瘀消斑的药效作用。

本项研究结果表明，观察组患儿治愈、好转病例明显高于对照组。在治疗疗程完成后，回访的半年里，观察组患儿的复发率也低于对照组。证实了采用清热解毒，凉血散瘀的内外合治方法可明显提高过敏性紫癜的疗效，减少疾病的复发。该方法操作简单，疗效确切，值得临床推广。

[1] 罗洁,邹敏,徐琴英,等.难治性过敏性紫癜25例[J].实用儿科临床杂志,2009,24(21):1643-1645.

[2] Ozen S, Ruperto N, Dillon MJ,et al.EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides[J]. Ann Rheum Dis,2006,65(7):936-941.

[3] 韩俊艳.水牛角水解物的止血作用研究[D].沈阳：沈阳药科大学，2004.

[4] 赵雪梅，王桂玲，费洪荣，等.紫草有效成分的提取及其抗炎作用研究[J].中药药理与临床，2008,24(4):36-38.

[5] 唐雪梅.过敏性紫癜病因及免疫发病机制[J].实用儿科临床杂志,2012,27(21):1634-1636.