拔伸手法治疗神经根型颈椎病疗效及生物电改变的临床观察

朱丹阳，范小利，卢山

（上海市交通大学医学院附属同仁医院，上海 200336）

神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是颈椎病中的常见类型，其发病原因除了与长期伏案工作、长时间使用电脑等不良生活习惯有关，也有一定的基因遗传因素[1，2]。为了评价推拿手法治疗神经根型颈椎病的疗效，笔者运用拔伸手法治疗CSR，以坐位电脑牵引为平行对照，对其疗效进行观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010-07-2013-04于我院门诊中医科就诊的CSR患者80例，随机分为随机分为治疗和对照组，每组40例，对照组脱落3例。2组性别、年龄、病程、病情，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组CSR患者基线资料比较

1.2 诊断标准

参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要[1]提出的神经根型颈椎病的诊断标准。（1）颈僵疼痛伴左或右上肢放射痛（或麻木）；（2）受压神经根皮肤节段分布感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；（3）颈部活动受限，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，旋颈试验阳性；（4）X线片检查颈椎曲度变直，节段性不稳或钩椎关节骨质增生，椎间隙及椎间孔等有明显改变。1为确切诊断标准，2、3、4为辅助诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）年龄在 20-70 岁之间；（3）病程≤5年；（4）就诊前一周内未接受其他治疗者；

1.3.2 排除标准 （1）严重的脏器功能不全；（2）脊柱结核病；（3）恶性肿瘤；（4）严重的骨质疏松症；（5）锥管狭窄；（6）胸廓综合征，肩周炎等其他疾病。（7）依从性差，不能配合检查、测试及中断治疗者；（8）治疗期间出现严重的不良反应，或因药物过敏而停药者；（9）其他原因中断治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 （1）理筋手法 患者取坐位，施一指禅推法、滚法和按揉法等于患者颈项、肩及上背部肌群与穴位，以疏通经络，活血止痛。（2）拔伸手法①患者取仰卧位，去枕，术者马步立其头端，左手托患者枕部，右手托患者下颚，屈颈15°～20°角拔伸。拔伸力以患者耐受为度，术者身体略后仰持续时间10 S，放松 5 S，反复 10次，共约 2 min。②根据患者病变部位，在一定范围（屈颈0°～30°，健侧倾 0°～30°）内寻找患者自觉放射性疼痛麻木缓解最明显的角度进行拔伸，术者身体略后仰持续时间10秒，突然施以寸劲加力后立即放松5秒，反复10次，共约2 min。③重复上述角度拔伸，持续时间30秒，不施以寸劲加力，放松5秒，反复5次，共约3 min。③术者双侧握患肢腕关节，寻找患者自觉放射性疼痛麻木缓解最明显的角度进行拔伸，术者身体略后仰持续时间15秒，突然施以寸劲加力后立即放松，反复8次，共约2 min。疗程：1次/d，15 d为1个疗程。

1.4.2 对照组 采用日本伊藤公司TR-200型电脑牵引器，患者取坐位，牵引角度依照病变节段，上中下颈段分别为颈前屈 0°～10°、10°～20°和 20°～30°。牵引重量为 5～10 kg，重量因年龄和体重而定，根据病人治疗后反应适当加重，不超过体重的20%，年龄超过60岁适当减量。间歇牵引，20 min/次，1次/d，15天为1个疗程。

1.5 疗效评定

1.5.1 疗效标准[4]痊愈：原有症状消失，各项体征转阴性，能恢复正常的生活与工作，随访3个月无复发者；显效：原有症状、体征明显减轻，经随访症状无加重者；有效：原有症状、体征减轻，发作频率减少，发作持续时间较短，能参加一般劳动和工作；无效：症状、体征无改善或加重。总有效率=（临床治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.5.2 肌电图 所有患者分别在治疗前及治疗后采用丹麦Medtronic公司生产的keypiont@肌电图仪对正中神经及尺神经的F波传导速度进行测试对比。检查室的温度在25℃～32℃之间，由同一专业技师进行操作检查，严格按照汤晓芙临床肌电图学进行操作[5]。

1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示。计量资料组间比较应用独立样本t检验，组内治疗前后比较应用配对样本t检验，分类变量资料应用x2检验。

2 结果

表2 两组CSR患者疗效比较

表3 两组CSR患者治疗前后F波传导速度比较

3 讨论

CSR的发病机理主要是因椎间盘退行性变引起的椎间盘突出、骨质增生、钩椎关节等病变压迫到神经根。主要症状，包括酸、痛、麻木，都与神经根受压后引起的无菌性炎症、免疫反应、静脉淤血及神经营养障碍有关。神经根受压还导致神经根髓鞘和轴索变性，导致相应的周围神经传导速度减慢。肌电图检查是通过测定神经和肌肉在不同生理状态下的生物电改变活动，来评定神经和肌肉功能状态的一种电生理检查技术，目前已被广泛采用，为CSR的诊断、治疗及预后判断提供客观依据。

牵引疗法是治疗CSR最常用的方法。颈椎牵引可以缓解颈部肌肉紧张；增大椎间隙和椎间孔，牵开嵌顿的小关节滑囊；缓解因椎间隙和椎间孔变窄、椎间盘突出或小关节功能紊乱所造成的神经根、椎动脉和脊髓受压，促使拉长、迂曲的椎动脉变直，增加有效血流量；缓冲椎间盘组织周缘的压力，有利于突出物回纳复位等[6]。

对于牵引的角度，目前仍然存在一定的争论[7]，CSR病变主要累及中下颈段的椎间盘，前屈位更容易找到能缓解患者症状的角度。手法拔伸不仅同样能达到牵引的效果，操作中还可以根据病变部位侧方拔伸，角度可以更加精确，作用效果要好于机械牵引。既往的研究表明，仰卧位拔伸手法治疗CSR总有效率可达94.2%左右[8-10]。本手法强调在最佳角度拔伸状态下施以瞬间加力，可以促进突出物还纳[11]，总有效率达到97.5%。

通过本研究结果我们可以看到本手法具有良好的疗效，治疗组的疗效明显好于对照组。前后肌电图F波传导速度的改变，也从客观角度显示经过1个疗程的治疗，治疗组神经和肌肉的功能状态要明显好于对照组。

本手法同时还具有操作简单安全的特点，术者只需掌握拔伸力不超过患者耐受量，即可在安全的情况下完成本手法的所有步骤，达到治疗目的。目前在CSR的治疗手法中，整复类手法临床报道较多，但主要是旋转复位类手法。旋转复位类手法具有一定的操作风险，对施术者的技术和经验都有很高的要求，如果没有经过严格专业的培训很难保证其安全性。

综上所述，本拔伸手法治疗神经根型颈椎病既有操作简单安全的特点，又能取得良好的效果，值得推广，也易于推广。

[1] Spector TD，MacGregor AJ.Risk factors for osteoarthritis：genetics[J].Osteoarthritis and Cartilage.2004，12（1）：39.

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[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，5（2）：186.

[5] 汤晓芙，临床肌电图学[M].北京：医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.15.

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[11] 崔华，瞬间牵引法治疗颈椎间盘突出症[J].按摩与导引，2008，24（6）：24.