椎弓根钉棒弹性固定和坚强固定对腰椎管狭窄症疗效的对比观察

江丽强，岳亚玲，李建伟，魏萌，颜继英，刘振武，刘利，赵伟光

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸056001）

腰椎管狭窄症的手术治疗，国内长期采用后路椎板减压椎弓根钉棒固定（坚强固定）植骨融合术，其疗效确切，但可导致邻近节段退变加快[1]，近年来改进的椎弓根螺钉加弹性棒固定（弹性固定）技术已取得良好疗效。笔者对51例腰椎管狭窄症病例进行了回顾性研究，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-06-2011-07河北邯郸市中心医院骨一科收治的51例腰椎管狭窄症患者。据内固定方式，分为坚强固定组（A组）和弹性固定组（B组）。A组35例，男20例，女5例；年龄57.6±11.2岁；固定单节段13例，2节段16例，3节段5例，4节段1例。B组16例，男9例，女7例；年龄55.8±10.1岁；固定单节段5例，2节段7例，3节段3例，4节段1例。2组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）有腰腿疼痛、间歇性跛行等症状；（2）术前、术后有腰椎X线、MRI。（3）行后路手术，采用椎弓根坚强固定加植骨融合或非融合椎弓根弹性固定；（4）获得术后2年随访资料。

1.3 手术方法 2组均取腰后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌至关节突关节，责任节段椎弓根拧入椎弓根螺钉，以下分开：

1.3.1 A组 安装固定钛质连接棒，椎板开窗减压、神经根管减压，合并椎间盘突出者摘除椎间盘行椎间植骨融合，椎间盘无明显突出者行横突间植骨融合。

1.3.2 B组 安装固定PEEK材质弹性连接棒，椎板开窗减压、神经根管减压，合并椎间盘突出者摘除髓核，减压后不做植骨融合。

1.4 术后处理 术后早期腰背肌锻炼。术后3天复查腰椎X线，术后3个月、1年、2年复查腰椎X线、MRI。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：采用改良腰椎功能障碍指数（Modified oswestry low back pain disability questionnaire index，MODI）[2]评判手术前后的腰椎功能，改善率分为优、良、可、差；采用疼痛视觉模拟量表（Vsual Ana-Logue Scale，VAS）评分[3]评判手术前后的临床症状。（2）器械松动、断裂等并发症。（3）术后邻近节段的退变：采用加州大学UCLA评分系统[4]，根据手术前后腰椎X线片、MRI进行评价。

1.6 统计学方法 数据用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

腰椎管狭窄症的手术治疗，长期以来主要是椎管减压植骨融合坚强固定，其短期疗效显著，但术后手术节段运动丧失，相邻节段运动代偿性增加，加速了邻近节段退变（本研究A组术后2年退变率达31.4%）。此外，坚强的固定器材应力遮挡，减少了固定节段的生理性压力，导致骨融合质量下降，且应力集中易发生断钉、断棒等并发症[5]，降低了远期疗效。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组术后邻近节段退变情况比较

近年来国内开始采用椎弓根螺钉加弹性棒固定治疗腰椎管狭窄症，即弹性固定非融合技术，用弹性棒替代刚性棒，取得良好疗效。其优点在于：（1）非融合弹性固定，既保证脊柱的稳定性，又不限制手术节段的活动度，有效分散了邻近节段的应力，减缓了邻近节段的退变（本研究B组术后2年退变率仅为6.3%）；（2）弹性棒减少了应力遮挡，创造了近似正常的生物力学环境，降低了固定节段骨萎缩、骨质疏松的发生[6]；（3）弹性固定维持了正常生理载荷传递，使病损的椎间盘生理负荷的同时，又可接近正常的运动，因此，在弹性固定的保护下有可能得到自我修复[7]；（4）钉棒连接处应力最大，因此术后螺钉基底部最易断裂，而弹性棒具备微动的弹性伸屈度，大大降低了钉棒连接处的应力，使断钉、断棒率显著降低（本研究A组术后2年断钉1例，而B组无）；（5）椎弓根钉加弹性棒的组合方式与传统的钉棒系统完全相同，操作简单，也适合微创手术。

总之，在腰椎管狭窄症的治疗中，椎弓根螺钉加弹性棒固定方案不仅短期疗效显著，而且减少了远期邻近节段退变和断钉、断棒的发生，是一种更好的脊柱固定方案。

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