老年动脉硬化性脑梗死患者白细胞计数与肌钙蛋白I水平的关系研究

刘小燕，林炳柱（广东省云浮市人民医院检验科 527100）

动脉硬化性脑梗死患者常表现为失语、偏瘫等急性或亚急性脑局灶症状［1－4］。动脉硬化性脑梗死约占急性脑血管病的50%～60%，除能引起脑血管突发病变外，还能造成心律失常等心血管并发症，严重影响患者的生活质量［5］。动脉硬化性脑梗死患者常伴有外周血白细胞总数增多，此外炎症在动脉硬化性脑梗死的发生、发展过程中也起着重要作用［6］。炎性标记物是脑梗死的独立危险因子，其中白细胞（WBC）计数作为一种简便易行的检验指标受到了特别关注［7］。目前已有文献［8］报道WBC计数与脑梗死患者病死率之间的关系，而关于脑梗死患者WBC计数与心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平以及心脏功能的关系鲜有文献报道。本文旨在研究WBC计数与老年动脉硬化性脑梗死患者血清cTnI水平与心功能的关系，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年12月至2013年2月本院神经内科收治的老年动脉硬化性脑梗死患者200例，其中男126例，女74例，年龄62～83岁，平均（67.8±9.3）岁。本研究取得患者知情同意并经本院伦理委员会的批准。病例入选标准：（1）所有患者均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的脑梗死诊断标准；（2）首次发病且发病在24h之内，经CT证实有颈动脉粥样硬化脑梗死临床特征，未见脑畸形或脑出血；（3）血清心肌坏死标记物异常增高；（4）意识无明显障碍且能配合研究。病例排除标准：发病时间超过24h，入院有明显感染并发症者，患有肝、心及肾功能不全者，肿瘤及发生严重感染者，具有自身免疫性及周围血管闭塞性疾病史者，近期做过创伤性手术者。

1.2 方法 受试者入院后立即采血，测定cTnI、WBC计数以及血肌酸激酶 MB型同工酶（CK－MB）。WBC计数采用血细胞自动分析仪测定，依据急性发作期WBC计数将患者分为两组，即WBC计数正常组（＜10.0×109／L）96例和WBC计数增高组（≥10.0×109／L）104例，两组患者年龄、性别等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），统计两组患者心律失常的发生情况。CK－MB采用日立7600型全自动生化分析仪以速率法进行测定，耗材及试剂购于上海复星长征医学科学有限公司；cTnI采用化学发光法进行检测，仪器为美国ACS180plus型化学发光仪，耗材及试剂购于德国拜尔公司，以cTnI＞1.5 μg／L为阳性。患者住院1周左右行超声心动图检查，测定左室短轴缩短率（FS）、射血分数（EF）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；两组频数比较采用χ2检验，检验标准为α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清cTnI及CK－MB水平比较 WBC计数增高组血清cTnI、CK－MB水平依次为（3.5±0.7）μg／L、（46.9±8.7）U／L，WBC计数正常组血清cTnI、CK－MB水平依次为（2.6±0.4）μg／L、（37.5±6.2）U／L，两组血清cTnI、CK－MB水平比较，差异有统计学意义（t＝7.506、10.420，P＜0.01）。

2.2 两组心律失常发生率比较 WBC计数正常组窦性心动过速、房室传导阻滞、心房纤颤、室性早搏的发生率及总心律失常发生率均明显低于WBC计数增高组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同心律失常发生情况在两组中比较［n（%）］

表2 WBC计数正常与增高组住院期间心功能比较（±s）

表2 WBC计数正常与增高组住院期间心功能比较（±s）

注：－表示无数据。

组别 n EF（%） FS（%） LVESV（mL）LVEDV（mL）96 56.9±9.2 30.4±6.8 61.8±16.3 127.7±26.1 WBC计数增高组 104 51.7±8.5 27.1±7.1 71.1±15.6 145.9±28.6 t－ 2.927 2.378 2.786 3.404 P WBC计数正常组－ 0.003 0.019 0.004 0.001

2.3 两组住院期间心功能比较 WBC计数增高组EF、FS均明显低于 WBC计数正常组，而LVESV、LVEDV明显高于WBC计数正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

动脉硬化性脑梗死通常是由颈动脉粥样硬化累及至大脑中动脉主干及分支、椎－基底动脉系统后，引起血流缓慢、血黏度增加及血液成分改变而形成血栓，致使动脉管腔狭窄、闭塞，引起相应的脑梗死症状［9］。动脉硬化性脑梗死发生后患者体内炎症细胞因子异常增加。Araki等［10］报道部分动脉硬化性脑梗死患者伴发继发性的心肌受损，具体表现为心电活动的改变及心功能的紊乱，即脑心综合征。脑心综合征可引起或加重患者脑部和心血管病变，甚至引起患者猝死，对老年患者极具危险性，机体的炎症反应被证实是反映心脑血管病的一个重要危险信号，WBC计数升高的动脉硬化性脑梗死患者具有更高的危险性。

Reichlin等［11］报道心肌梗死患者的 WBC计数与急性心肌梗死近期病死率成密切的正相关，并认为其机制可能会与以下两方面有关：（1）白细胞的大量聚集及黏附使得血管变得狭窄或发生堵塞，影响了局部血流循环的通畅，阻碍了侧支循环的建立；（2）白细胞活化后释放了大量的血小板活化因子、氧自由基及蛋白水解酶等参与组织损伤。Smolderen等［12］报道机体在受到各种刺激而发生应激损伤后，WBC计数就会升高且活化后易于聚集，聚集的白细胞造成了微循环障碍而进一步加重心肌缺血；血管内皮细胞及中性粒细胞等黏附在血管壁内，并释放出大量氧自由基，或通过脂质过氧化酶产生白三烯等花生四烯酸代谢产物，这两类成分均可造成心肌损伤、促进心律失常及心电功能紊乱，增加病死率。

本研究结果显示，老年动脉硬化性脑梗死患者中WBC计数升高者cTnI及CK－MB水平明显高于 WBC计数正常者（P＜0.05）；WBC计数增高组的窦性心动过速、房室传导阻滞、心房纤颤、室性早搏的发生率明显高于 WBC计数正常组（P＜0.05）；WBC计数增高组EF、FS均明显低于 WBC计数正常组，而LVESV、LVEDV明显高于 WBC计数正常组（P＜0.05）。提示老年动脉硬化性脑梗死患者WBC计数升高能反映出心肌损伤和坏死的标记物cTnI及CK－MB也呈升高趋势，炎症反应和心肌损伤加重；同时也表明老年动脉硬化性脑梗死患者WBC计数异常可能与恶性心律失常有一定的关系，WBC计数升高的患者恶性心率失常的发生率明显增多。此外，WBC计数还可作为预测及评价老年动脉硬化性脑梗死患者发生心力衰竭的潜在指标。

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