活血化瘀法治疗冠心病验案举隅

王 军

（重庆市忠县中医医院，重庆 忠县 404300）

活血化瘀法治疗冠心病验案举隅

王 军

（重庆市忠县中医医院，重庆 忠县 404300）

冠心病属中医 “胸痹”、“心痛”等范畴。病机为阴寒凝滞，痰浊阻蔽，气机郁滞，心脉瘀阻。笔者近年来用活血化瘀法治疗冠心病效果较好，介绍如下。

1 心血瘀阻

王某，女，73岁，2012年4月1日初诊。胸闷5年，加重伴胸痛3天，门诊以冠心病收入住院。症见胸闷胸痛，胸痛彻背，痛如针刺，面色青紫，口唇紫绀，大汗淋漓，舌有瘀斑，脉涩。心电图提示低电压，急性下壁心肌梗塞，偶发室性早搏。西医诊断为冠心病、心肌梗死。中医诊断为心痛、心脉瘀阻。治以养血活血，理气止痛。方用血府逐瘀汤加减。药用桃仁10g，红花6g，川芎15g，赤芍15g，当归10g，丹参30g，枳壳10g，延胡索15g，苏木10g，甘草10g。日1剂，水煎400mL，分2次温服。服3剂后胸痛明显好转，继治疗月余，胸闷胸痛消失，无明显不适。复查心电图S-T改变基本恢复正常，病理Q波仍存在，病情稳定出院，随访1年心痛未发。

2 胸阳痹阻

郑某，男，53岁，2011年12月4日初诊。患冠心病10年，1天前因受凉后出现胸闷痛，痛及肩背，面色苍白，畏寒纳差，舌质紫暗苔白，脉沉紧。辨为胸阳痹阻之胸痹。治以宣通心阳，活血化瘀。方用当归四逆汤加减。药用当归10g，桂枝15g，细辛6g，丹参30g，花椒10g，干姜10g，枳实10g，薤白30g，木通10g，苏木10g。日1剂，水煎400m L，分2次温服。服5剂后胸痛消失，上方加减续服15天，余症明显好转，随访半年，胸痛未发。

3 阳虚痰浊

黄某，男，63岁，2012年7月15日初诊。患冠心病7年，曾于1997年10月住院治疗月余，出院后口服丹参片、消心痛等，病情稳定。5天前因过食生冷瓜果致胸闷喘促，畏寒肢冷，面色苍白，肢体重着，纳差气短，小便短少，双下肢浮肿，舌质淡紫苔白腻，脉沉弦。查心界扩大，心率100次/min，心律齐，各瓣膜无病理性杂音，肝肋下4cm，肝颈静脉回流征阳性。西医诊断为冠心病伴心衰，心功3级，用消心痛、速尿、潘生汀等药治疗，病情无明显好转。中医辨为阳虚痰浊。治以温阳化痰，活血化瘀。方用苓甘五味姜辛汤合丹参饮加减。药用桂枝10g，干姜10g，细辛6g，茯苓30g，白术30g，丹参30g，瓜蒌壳15g，半夏15g，泽泻15g，明矾10g（兑服），甘草10g。日1剂，水煎400m L，分2次温服。服2剂后心率降至80次/min，小便增多，双下肢浮肿消失，胸闷喘促明显好转，后合六君子汤加减治疗月余，诸症消失出院，随访1年未再复发。

4 痰热阻蔽

彭某，女，72岁，2011年10月初诊。患冠心病5年，3天前因与家人争吵后始觉胸闷不适，呃逆，进而胸部灼热疼痛，烦躁不安，口干欲饮，喘促气粗，尿黄便秘，舌红瘀紫苔黄糙、脉滑。心电图提示左房肥大，下壁原发性T波改变。西医诊断为冠心病。中医诊断为痰热阻蔽之心痛。治以清热化痰，凉血活血。方用小陷胸汤加味。药用黄连6g，半夏15g，瓜蒌壳15g，丹参30g，丹皮10g，赤芍10g，大黄10g（兑服），甘草10g。日1剂，水煎400mL，分2次温服。服4剂后大便通畅，小便正常，胸部灼痛明显好转，后合柴胡疏肝散加减治疗15天，诸症消失出院。

5 阴虚内热

张某，男，54岁，2012年4月30日就诊。患冠心病11年，近1周胸闷心悸，时作刺痛，心烦不寐，头晕眼花，手足心热，口唇干躁，舌紫红少苔，脉结代。属阴虚内热之证。治以滋阴清热，凉血活血。方用天王补心丹加减。药用酸枣仁30g，柏子仁15g，天冬15g，麦冬15g，生地15g，熟地15g，茯苓30g，当归10g，赤芍12g，丹参30g，丹皮15g，川芎12g，甘草10g。日1剂，水煎400mL，分2次温服。服5剂后胸痛基本消失，睡眠渐佳。原方加减续服20剂，诸症消失。

R249.7

B

1004-2814（2014）05-0467-01

2014-01-23