金匮肾气丸临床应用心得

杜玉峰

（内蒙古赤峰市平庄矿区总医院，内蒙古 赤峰 024076）

金匮肾气丸临床应用心得

杜玉峰

（内蒙古赤峰市平庄矿区总医院，内蒙古 赤峰 024076）

金匮肾气丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》［1］，具有补肾助阳的功效。主治肾阳不足证。笔者用金匮肾气丸治疗多种病症收效颇捷，介绍如下。

1 腰痛

刘某，男，68岁， 2007年4月28日诊。腰背冷痛，足冷，小便短而频不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，水火不足，治宜温肾阳滋肾阴。用八味地黄丸加减。熟地9g，茯苓6g，山药6g，盐杜仲9g，泽泻6g，熟附子5g，肉桂（去粗皮、盐水炒）3g，怀牛膝6g，补骨脂9g。日1剂，水煎服，加蜂蜜30g，分早晚2次兑服，连服3剂。复诊，服药后，腰背酸痛，口苦口干均减轻，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化。原方再服3剂。三诊，因卧床日久未活动，腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。熟地90g，山茱萸30g，山药60g，泽泻30g，熟附片30g，肉桂18g，怀牛膝30g，补骨脂60g，菟丝子60g，巴戟天30g。研细末和匀，炼蜜为丸，每丸重9g，每服1丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，5年多未复发。

按：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部酸痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。

2 水肿

陈某，女，57岁， 1994年12月8日就诊。1985年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白（+）、管型（+），用中、西药治疗无明显改善。全身仍浮肿，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频、量少、色深黄，口不干，舌体胖有齿印、质红苔白较厚，脉细涩。用肾气丸加味。熟地、山药各15g，茯苓、泽泻、牛膝各12g，枸杞子、丹皮、附子（先煎）、车前子（包）各9g，肉桂心2g（另冲）。日1剂，水煎分早晚2次服。服30剂后，诸症基本解除，小便多次复检末见异常。

按：腹胀食减，舌胖苔白，为脾虚之证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。其舌质红，不仅命火衰微、且肾阴亦受累。取肾气丸加牛膝、车前子（济生肾气汤）滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。

3 遗尿

张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，四肢欠温，面色白光白，纳少，嗜卧，大便溏，舌淡，脉迟。用肾气丸加减。熟地黄30g，山药30g，山茱萸10g，泽泻l0g，丹皮6g，熟附子10g（先煎），白茯苓10g，桑螵蛸10g。日1剂，水煎分早晚2次服。服7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复。

按：老年遗尿，乃肾气不充，下元虚冷，膀胱失约，不能制约水道。肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱固摄有权，开合有度。

4 不 育

苏某，男，32岁，1974年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉细无力、两尺脉尤甚。素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。查精液量少，80%死精，20%活动力差。治以温肾补火。用金匮肾气汤加味。制附片60g（先煎），肉桂6g，熟地15g，山药15g，酸枣仁15g，茯苓15g，丹皮5g，泽泻6g，锁阳10g，巴戟天15g，淫羊藿10g，杜仲10g。日1剂，水煎分早晚2次服。服4剂后饮食、睡眠均有好转。继续治疗，第2年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。继用成药调理，后查精液80%活动正常，20%活动差。不久女方受孕，生一子，现健在。

按：肾阳不足，命门火衰，影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，故获良效。

肾气丸方中干地黄现多用熟地，桂枝改用肉桂，效果更好。若夜尿多者宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。用时当注意，若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方［2］。

［1］ 陈济藩.金匮要略［M］.北京：人民卫生出版社，2000：45-46.

［2］ 王渭川.金匮心释［M］.成都：四川人民出版社，1982：175.

R249.7

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1004-2814（2014）05-0466-02

2013-12-26