姜兆俊治疗乳头溢液经验

赵茹萍，杨 毅，赵 静

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250355；3.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南 250014）

姜兆俊治疗乳头溢液经验

赵茹萍1，杨 毅2，赵 静3

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250355；3.山东中医药大学2011级硕士研究生，山东 济南 250014）

姜兆俊教授为全国名老中医，从医60载，擅长乳腺疾病诊治，现将其治疗乳头溢液的经验介绍如下。

1 病因病机

乳头溢液性质有乳汁样、水样、脓样、黏冻状、浆液性、浆液血性和血性7种类型。乳头溢液按功能分为生理性、药物性和病理性3种。妊娠期和哺乳期分泌乳汁，断乳数年乃至10多年后偶发的少量、间断溢液，以及绝经前后妇女单侧或双侧少量溢液均属正常生理溢液［1］。因服用雌激素、避孕药以及甲基多巴、利血平、吗丁啉、氯丙嗪等镇静剂引起的溢液，停药后可自愈属于药物性溢液［2］。乳腺自身疾病以及内分泌紊乱全身性疾病所致的乳头溢液属病理性溢液。

乳头溢液属中医“乳泣”、“乳汁自出”范畴，而血性溢液则属“乳衄”范畴，姜老师指出其发生主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关，因乳房属胃经，乳头属肝经，同时肾经、任冲二脉循行于此，故乳头溢液的发生与肝、肾、脾胃及冲任密不可分。肝失条达，气机不利，疏泄失常或脾气虚弱，统摄无权，溢于乳窍，或肾失封藏，冲任失调，均可导致乳头溢液。生乳在脾胃，排乳在肝肾，调节在冲任。肝郁脾虚，肾虚，冲任失调为乳头溢液的基本病机。

2 治疗方法

姜老师认为疏肝、健脾、益肾、调摄冲任为根本治法，并总结出治疗乳头溢液的基础方 “乳康5号”（柴胡6g、夏枯草15g、桃仁9g、红花9g、牛膝9g、仙茅9g、生山楂15g、神曲15g、猪苓15g、泽泻15g、仙灵脾15g、菟丝子15g、炒麦芽60g、白花蛇舌草30g、花椒3g）。方中柴胡归肝经疏肝解郁。夏枯草清肝泻火，可抑制乳腺导管扩张。桃仁、红花、牛膝活血化瘀，且牛膝又能够引火血下行。仙灵脾、菟丝子温补肾阳，调理冲任，同时具有促性腺激素样作用或雄性激素样作用，可调理内分泌，拮抗雌激素，促进黄体水平，直接作用于腺体［3］。炒麦芽行气消食、健脾开胃、益气补虚、退乳消胀，麦芽含有的物理成分能促进多巴向多巴胺转化，加强多巴胺的作用，多巴胺可直接抑制腺垂体催乳素的分泌，达到回乳目的。麦芽还有类似溴隐亭类物质的回乳作用［4］。山楂、神曲、花椒加强健脾与回乳的作用。猪苓、泽泻、白花蛇舌草渗湿利水。全方有疏肝，补肾，调冲任功效。同时，对患者进行心理治疗，调节情绪，保持心情舒畅，解除思想负担。药物疗法与心理疗法共施可达到调整人体内外环境，恢复阴阳平衡。

3 病案举例

张某，女，28岁，2013年7月10日初诊。1月前无明显诱因出现双侧乳头有液体流出、量少、乳白色，伴双乳胀痛。曾服用中药治疗（药物不详）效果欠佳。双乳房经前半月疼痛，经后缓解，易疲劳，烦躁，平时手脚冰凉，怕冷，月经紊乱、量少，纳差，眠可，小便可，大便干、2日行一次，舌淡苔薄白，脉沉细。查双侧乳腺饱满对称，双乳可触及条索样改变，腺体质韧，有轻压痛，双侧腋下未触及淋巴结。B超示双侧乳腺轻度增生，双侧乳腺导管扩张、最大直接约为2.3mm。溢液涂片常规检查可见少量的脂肪细胞。泌乳素检测正常。西医诊断为乳头溢液。中医诊断为乳泣。证属肝郁脾虚，冲任失调型。治以疏肝健脾，调经回乳，调理冲任。给予乳康5号，水煎200mL，餐后早晚分温服，日1剂。服7剂后双乳疼痛明显减轻，疲劳减轻，情绪稳定，仍有少量液体溢出。上方加僵蚕9g、牡蛎15g，再服1个月，双乳头溢液消失，月经正常，乳房疼痛消失。

［1］ 张玉宝，李栗，王宽，等.180例乳头溢液的外科治疗［J］.中国肿瘤临床，2001，28（11）：829-830.

［2］ 邹兴存，刘德惠.126例乳头溢液的诊治分析［J］.河南诊断与治疗杂志，2001，15（2）：122-123.

［3］ 雷载权，张廷模.中华临床中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：1652-1729.

［4］ 蔡李芬，赵虹，楼丽华，等.楼丽华治疗乳头溢液经验［J］.浙江中医杂志，2011，46（10）：711-712.

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1004-2814（2014）05-0455-01

杨 毅

2014-01-08