针灸配合醒脑开窍推拿手法治疗椎动脉型颈椎病65例

徐 敏

（重庆市万州区人民医院，重庆 404100）

针灸配合醒脑开窍推拿手法治疗椎动脉型颈椎病65例

徐 敏

（重庆市万州区人民医院，重庆 404100）

笔者用针灸配合醒脑开窍推拿手法治疗椎动脉型颈椎病效果较好，总结如下。

1 临床资料

共65例，男28例，女37例；年龄21～35岁21例，36～45岁23例，46～65岁10例，65～75岁11例；病程最短1个月，最长10年。

符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。眩晕，头痛，行走不稳，视物模糊，头转向某一角度或起、卧活动时症状出现或加重，恶心，呕吐。X线侧位片示生理曲度变直或反弓状以及颈椎体序列不齐，张口正位片可见齿状突两侧间隙不对称。TCD检查示椎-基底动脉供血不足，椎动脉痉挛等。

2 治疗方法

针灸治疗：患者俯卧位，充分暴露颈部针刺部位，取大椎、百会（高血压者慎用）、四神聪、风池（双）、颈夹脊穴C3～C7。大椎穴进针1寸、针尖方向略偏上，百会穴、四神聪平刺，风池穴进针1～1.5寸，针尖方向为对侧眼球，颈夹脊穴C3～C7进针1寸。针刺得气后接KWD-808电针治疗仪连续波治疗，刺激强度以能耐受为宜。每次治疗20min，每日1次，10天为一疗程。

醒脑开窍推拿手法：患者端坐位，颈肩部放松。①拿捏法。术者站于患者左后侧，左手贴于患者前额以稳定其头部，右手从枕下风池穴沿棘突两侧向下行拿捏至大椎穴，反复2min；再从乳突部沿横突线拿捏至肩井穴，反复2min。②拇指撑揉风池穴。术者站于患者身后，一手贴于患者头部侧方，另一手握空拳，拇指伸直，紧贴食指关节屈曲部，拳头放在患者颈部侧后方，以此为支撑点，拇指指腹按在风池穴上，作旋转按揉，左右交替进行4min，其胀痛感窜至头顶部为佳。③点按百会、四神聪、印堂、太阳穴。术者站立于患者身后，将其头部贴于术者胸部，拇指分别按揉百会、四神聪、印堂、太阳穴、每穴按揉2m in。④开天门。上法结束后，体位不变，术者用双手中指指腹从印堂穴交替推至神庭穴，反复2min。⑤分推印堂。体位不变，继续用双手中指分别从印堂向外沿眉骨推至太阳穴，反复2min。⑥颈项旋转复位法。术者站于患者背后，一手托住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌肉，术者两手同时徐徐用力，将头部尽量上提，然后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者用适当的力量使头部继续旋转5°～10°，此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可再作另一侧旋转手法。⑦梳法。术者站于患者右侧，左手稳住患者颈部，右手手指张开微屈，呈梳子状，然后从前发际梳至后发际，反复2min。⑧指叩法。上法结束后，体位不变，术者右手手指屈曲约90°，手腕放松，从前发际叩至后发际，反复1min。每日1次，10天为一疗程。

治疗2个疗程后统计结果，治疗期间不用任何舒经通络及扩张血管药物。

3 疗效标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗标准》。治愈：临床症状完全消失，颈部活动自如。有效：临床症状有时减轻，时有加重。无效：治疗前后无改善。

4 治疗结果

治愈44例，占67.8%；有效19例，占29.2%；无效2例，占3.0%；总有效率97.0%。

5 典型病例

程某，女，53岁，2011年7月21日初诊。头晕反复发作3年、加重1周，并伴颈部疼痛、恶心、行走不稳。颈部X线检查提示颈椎生理曲度变直，C3～C4椎体边缘有轻度骨质增生，TCD左侧椎动脉供血不足。血压110/70mmHG，昂白征（一）。确诊为椎动脉型颈椎病。经针灸配合醒脑开窍推拿治疗1个疗程后，症状基本消失，继续第2个疗程，7天后症状消失，临床痊愈，随访3个月未复发。

6 讨论

颈椎退行性改变致颈椎关节失稳，颈部活动时、椎间关节过度移动压迫椎动脉，以及颈部软组织慢性积累性损伤，致局部肌肉筋膜产生无菌性炎症改变，引起肌肉张力增高和痉挛，压迫刺激椎动脉交感神经而出现眩晕、头痛等。

本病属中医“眩晕”范畴，多因肝肾不足、筋骨失养、经气不足、不能上荣清宫、脑失所养所致。颈部劳损，肝肾亏虚，筋脉失养是主要病机。百会入络于脑，可清头目，止眩晕。风池、四神聪、印堂、太阳穴是治疗眩晕的要穴，具有醒脑开窍、祛风止眩的功效。颈夹脊穴与颈椎病变部位的神经有解剖对应关系，针刺颈夹脊穴可通过神经体液调节作用，使病变受累的关节、肌肉、韧带等组织结构及神经血管邻近组织产生良性反应，从而调整改善脊柱内外环境平衡。督脉为诸阳之会，针刺大椎、百会能调节脑部经络气血运行，恢复脑部的正常功能。风池为治风的要穴，针刺风池对脑血管有解痉扩张和收缩的双重作用，可以改善脑部的血液循环。醒脑开窍推拿手法能促进头颈部的血液循环，消除颈部软组织张力和痉挛，纠正椎间关节紊乱，调节交感神经兴奋性，解除椎—基底动脉痉挛，增加大脑供血，从而改善临床症状。

［1］ 彭秀菊.针灸夹脊穴治疗颈椎病85例［J］.中国针灸，1996，16（1）：22.

［2］ 戴宁，柴雁.针刺加卧位手法牵引治疗颈性眩晕88例［J］.上海针灸杂志，2002，21（1）：18-19.

［3］ 华栋，陈强.颈椎病的非手术疗法［J］.按摩与导引，2003，19（1）：57-58.

［4］ 王社平，戴静宜，高孙政.推拿手法治疗椎动脉型颈椎病596例［J］.现代中医药，2008，28（2）：47-48.

R244.181.55

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