锁骨骨折治疗效果观察

张 涛

（重庆市武隆县中医院骨科，重庆 武隆 408500）

锁骨骨折治疗效果观察

张 涛

（重庆市武隆县中医院骨科，重庆 武隆 408500）

目的：分析锁骨骨折不同治疗方法的效果，正确合理选择治疗方法。方法：132例用手术与保守两种方法治疗。结果：保守治疗59例，13例出现畸形愈合。手术治疗73例，发生手术并发症19例。结论：手术与保守治疗优良率无明显差异，故应采用中医手法整复骨折保守治疗为主，只有手法复位失败或确有神经、血管损伤，开放性骨折或胸膜损伤时才考虑手术治疗。

锁骨骨折；手术治疗；保守治疗

锁骨是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构。锁骨位置表浅，其两个弯曲段移行部分骨直径最小，是应力上的薄弱点，且缺少肌肉和韧带附着，因此中1/3处是骨折好发部位［1］，约占锁骨骨折总数的75%～80%［2］。笔者总结于2007年1月至2013年6月本院收治的锁骨骨折治疗方案及治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

共132例，男78例，女54例；年龄最大78岁，最小3岁，平均51.8岁；左侧49例，右侧83例；跌伤86例，车祸伤38例，其它8例。随机分为手术治疗组73例和保守治疗组59例， 73例手术病例中，21例行克氏针内固定（其中8例同时使用了钢丝），52例行钢板内固定（其中4例同时使用了钢丝）。

2 治疗方法

保守治疗组：无移位或青枝骨折予三角巾悬吊患侧上肢。移位骨折均采用中医手法整复骨折，予“8”字绷带固定。

手术治疗组：锁骨切开复位，锁骨解剖钢板内固定或克氏针内固定，钢丝或粗丝线捆扎固定较大碎骨片。

3 疗效标准［3，4］

优：骨折对位3/4以上，骨折如期愈合，肩部无畸形，功能活动正常，无创伤性关节炎，无感染等手术并发症。良：对位1/2以上，骨折如期愈合，肩部无明显畸形，强力活动时稍有疼痛或轻度创伤性关节炎。差：骨折延迟愈合、骨折畸形愈合或骨不连，肩部明显畸形，肩关节活动明显障碍，出现手术并发症。

4 治疗结果

保守治疗组：优34例，良12例，差13例，优良率78%。差的病例中有11例骨折畸形愈合，但均不影响功能；2例骨折畸形愈合，肩关节活动明显受限。

手术治疗组：优47例，良7例，差19例，优良率74%。差的病例中有5例出现克氏针退出，畸形愈合；8例出现克氏针针道处皮肤感染，提前取出内固定物而改保守治疗；3例出现钢板松动（2例重新手术，1例不愿再次手术而畸形愈合）；2例出现取出内固定后2月内再次骨折；1例出现钢板断裂再次手术，骨折延迟愈合。

5 讨 论

锁骨骨折治疗方法的选择一直争议很大，最近几年锁骨骨折手术治疗有扩大化趋势。分析来看，锁骨骨折手术治疗与保守治疗的优良率无明显差异，但手术治疗的并发症明显高于保守治疗，而且因手术创伤及并发症原因而致骨折延迟愈合，骨不连的可能性增大，手术治疗费用明显高于保守治疗9～10倍。另外，手术治疗住院时间长，手术创伤大，手术切口瘢痕对外在美观的影响更大于畸形愈合，须二次手术取出内固定。而保守治疗虽然难以达到解剖复位，但骨折均可如期愈合，仅有极少出现功能受限。保守治疗骨折不愈合率仅为0.1%～0.8%，而手术治疗骨折不愈合率可达3.7%［2］。有报道手术增多的原因在于现代生活节奏增快，患者难以忍受长期的制动，而要求手术治疗，但重要的原因还是在于部分医生未严格撑握手术指征。锁骨骨折治疗应首选中医手法整复骨折，予“8”字绷带固定为主，严格撑握手术指征，只有手法复位失败或确有神经、血管损伤，开放性骨折或胸膜损伤时才考虑手术治疗。既便手法复位后位置稍差，也不能为盲目追求锁骨的解剖复位等而扩大手术指征。

［1］黄桂成，王庆普.中医正骨学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：57-60.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002：498-505.

［3］张炳志.锁骨骨折164例诊疗体会［J］.中国实用医药，2013，8（18）：63-64.

［4］何锦勇，叶勇光，利云峰.8字绷带包扎固定法联合锁骨固定带治疗青少年锁骨骨折临床观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（8）：63-64.

R274.118.341

B

1004-2814（2014）05-0446-01

2013-12-23