成角折顶法治疗儿童尺桡骨下1/5骨折桡骨背向移位56例

刘绍海，汪习奎，刘 军，李智勇

（1.重庆市忠县中医院骨伤科，重庆 忠县 404300；2.重庆市忠县忠州镇第二卫生院，重庆 忠县 404300；3.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404000）

成角折顶法治疗儿童尺桡骨下1/5骨折桡骨背向移位56例

刘绍海1，汪习奎2，刘 军1，李智勇3

（1.重庆市忠县中医院骨伤科，重庆 忠县 404300；2.重庆市忠县忠州镇第二卫生院，重庆 忠县 404300；3.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404000）

目的：观察成角折顶法治疗儿童尺桡骨下1/5骨折桡骨背向移位的效果。方法：56例在不需麻醉、不需在透视下，通过成角折顶手法复位配合小夹板固定治疗。结果：56例均治愈，其中51例获得解剖对位或近解剖对位，另5例功能对位、桡骨或尺骨对位稍差、对线良好、无成角。56例功能及外观恢复均良好。结论：成角折顶法治疗儿童尺桡骨下1/5骨折桡骨背向移位，不需手术，治疗简单，完全无创。

尺桡骨下1/5骨折；儿童；成角折顶法

2010年1月至2012年12月，我们用成角折顶手法复位配合小夹板固定治疗儿童尺桡骨下1/5骨折桡骨背向移位者56例，取得良好效果，现总结如下。

1 临床资料

56例中，男44例，女12例；年龄最小2岁，最大14岁，平均8岁；左侧19例，右侧32例，双侧5例；新鲜性骨折53例，陈旧性骨折3例。均为闭合性儿童尺桡骨下1/5骨折桡骨背向移位受伤后至就诊时间最短0.5h，最长21d，平均24h。

纳入标准：①有明确的手腕部外伤史，受伤姿势以手掌着地为主。②受伤后腕关节即出现疼痛，局部肿胀，畸形，腕关节功能障碍。③X线摄片检查见尺桡骨远端双骨折，桡骨远端背向重叠移位。④以伸直型骨折且以闭合性损伤为主。

排除标准：手背着地损伤，即屈曲型骨折，年龄大于14岁以上，受伤时间超过21d。

2 治疗方法

手法复位：患者坐位，屈肘90°，前臂旋前位，由两助手进行平稳而持续的适当牵引，以缓解疼痛及初步矫正骨折端的缩短移位及成角畸形。维持适当的牵引下，术者面对助手，站在患肢外侧，双手拇指按压在骨折的近断端，而其余四指托摸住骨折的近断端掌侧。将各手指准确放好以后，由远端助手牵引着将骨折远端慢慢逐步上提，而术者用双手拇指将其骨折近断端逐步下压，使骨折处为明显成角。在折顶成角的过程中，术者以双手拇指缓缓将骨折远断端向前推挤，使之向前滑动，当两拇指感觉两骨折断端皮质相对时，术者两拇指迅速滑移到骨折远端的背侧，并向掌侧按压，同时令助手将骨折远端骤然向下反折，术者将骨折近端迅速上提，完成合骨过程［1］。如仍残留有轻度背侧移位，则用双拇指推顶桡骨近断端的掌侧，余四指扣住桡骨远断端的背侧，同时远端助手在牵引下使腕关节极度掌屈，这样复位的着力点比按压远断端的背侧要好。如合并侧方移位，可用拇指向桡侧或尺侧形成一种侧向推力，使骨折断端完全复位。若桡尺骨近折端靠拢者还需夹挤分骨［2］。最后， 术者用双手从掌背侧及尺桡侧挤压下尺桡关节，同时双手握住骨折的远断端并令远端助手配合做腕关节的掌屈和尺偏，以便更好地恢复腕关节的掌倾角及尺偏角，使之得到更良好的复位。

固定方法：骨折整复完后，在维持牵引下，局部外敷中药，绷带包扎，然后在骨折远端桡背侧和近端掌侧，分别置以横垫及平垫，桡背侧夹板适当超腕，以限制手腕的桡偏及背伸活动，尺侧及掌侧夹板平腕，以维持骨折对位。固定垫及夹板放妥后用3条布带捆扎，然后将前臂固定于前臂中立位，屈肘90°，并将伤肢悬挂于胸前，夹板固定3～4周。骨折固定后随时调整松紧度，保持扎带能来回移动1cm左右，并告知患者若手部肿胀疼痛严重、手指麻木、肤色变紫时，应立刻到医院复查。15天以内每隔3～5天来院复查1次，15天以后可隔1周复查1次。

3 疗效标准

参照《常用中医骨伤科诊疗常规》桡骨远端骨折的疗效标准。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在45°以内，下尺桡关节复位或半脱位，腕掌屈、背伸在30°以内，前臂旋转功能受限16°～30°。未愈：伤肢畸形愈合或不愈合，腕臂部活动功能明显障碍。

4 治疗结果

随访3～9个月，平均6个月。全部治愈。其中51例获得解剖对位或近解剖对位，另5例功能对位、桡骨或尺骨对位稍差、对线良好、无成角。56例功能及外观恢复均良好。

5 讨 论

儿童尺桡骨下1/5骨折桡骨背向移位者因其骨折处的缩短重叠移位严重而复位困难，而成角折顶法治疗儿童尺桡骨下1/5骨折桡骨背向移位，不需手术， 不需麻醉，不需在透视下操作，治疗简单，完全无创。成角折顶手法的实施，远端助手牵引下掌屈与术者上提下按要一气呵成，尽可能在最短的时间内完成操作，一般大约在1min左右。骨折断端的轻度侧方移位则不必苛求，不会对患者今后前臂及腕部的外观、功能带来任何影响。

运用手法的关键是复位最好一次成功，切忌反复多次进行，以避免更多的软组织损伤出血、造成前臂严重肿胀、引发筋膜间隔综合征，并能防止和减少因骨折断端磨损而使断端失稳。操作时需仔细小心谨慎，以免骨锋损伤软组织，甚则刺伤神经或血管或肌腱等。

［1］万富安.五联手法整复Y形石膏固定治疗儿童桡尺骨下干骺断骨折［J］.中医正骨，2003，15（9）：27-28.

［2］宋珂旭，宋祝怀.桡尺骨远端骨折整复方法的应用及机理探讨［J］.中医正骨，2010，22（1）：61-62.

R274.118.341

B

1004-2814（2014）05-0433-02

2013-12-13