难治性鼻出血129例临床分析

姜 叶，李 娜，于龙刚

(青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003)

鼻出血是一种常见病，约60%的人一生中至少曾发生过一次鼻出血，其中约10%因无法自愈而就诊［1］。经久不愈的鼻出血或来势较为凶猛的鼻出血可导致失血性贫血、急性失血性休克、心血管系统并发症、窒息等，严重者可危及生命［2］。2008年6月～2013年6月，我们收治难治性鼻出血患者129例，现回顾性分析其临床资料，探讨难治性鼻出血的发病特点，为制定有效的防治措施提供依据。

1 临床资料

同期因鼻出血入院治疗的129例患者，主要临床症状为间歇性反复鼻出血，出血量50～250 mL。应用传统的局部压迫、前后鼻孔填塞、血管收缩剂后，鼻出血不能控制。排除标准:外伤性鼻出血;合并鼻腔鼻窦良恶性肿瘤(如鼻咽血管纤维瘤、鼻腔鼻窦鳞状细胞癌等);手术后出血。患者均伴恶心，口渴。无明显头痛、头晕。单侧出血121例(其中左侧68例、右侧53例)，双侧出血8例。均合并有一种或多种局部或全身疾病，其中合并高血压114例、鼻中隔偏曲63例，慢性鼻炎51例，过敏性鼻炎43例，糖尿病28例，血液疾病5例。患者性别:男性患者 108例，占 83.7%，女性患者 21例，占16.3%，男女比例约为5.2∶1;患者年龄:本组患者年龄为31～79岁，平均57.8岁，50岁以上者72例，占55.8%。发病季节:春季发病者 29例，占22.5%;夏季 28 例，占 21.7%;秋季 31 例，占24.0%。冬季41例，占31.8%。血压水平:入院血压为正常血压与临界高血压(120～140/80～90 mmHg)者15例，占11.6%;轻度高血压(140～160/90～100 mmHg)者 30例，占 23.3%;中度高血压(160～180/100～110 mmHg)者39例，占30.2%;重度高血压(＞180/110 mmHg)者45例，占34.9%。中重度高血压所占比例高于正常血压及轻度高血压患者。出血部位:鼻内镜下发现明确出血点者106例，出血点为一处者74例，2处及2处以上者32例。出血部位为下鼻道后端46例，嗅裂区35例，中鼻甲22例，鼻中隔10例，筛泡前壁6例，中鼻道4例，蝶窦前壁3例，后鼻孔及鼻咽部3例，未发现明确出血点者23例。

2 讨论

难治性性鼻出血是指应用局部压迫和血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞和输血等方法仍不能控制的鼻出血［3］。研究表明，高血压患者难治性鼻出血发病率高于非高血压患者，高血压控制良好者难治性鼻出血复发率明显低于血压波动较大者［4］。Knopfholz等［5］发现，鼻出血的发病率与高血压的严重程度无一定关系，但长时间的高血压可以增加鼻出血的风险;也有研究证明，虽然难治性鼻出血与高血压无明显关系，但能延长鼻出血的出血时间［6］。本研究50岁以上患者占71.2%，合并高血压者占88.4%，并随血压增高，鼻出血的发病率增大;可能与中老年患者常合并有动脉粥样硬化疾病，血压波动较大有关。

Barnes等［7］发现，鼻出血的男、女比例差异并没有统计学意义。但国内最新研究表明，鼻出血患者50岁之前男性患者比例高于女性，50岁之后男女比例差异无统计学意义，认为鼻出血可能存在与年龄相关的性别差异［8］。本研究男性患者比例明显高于女性，可能与较高水平的雌激素对女性有保护作用有关［9］。本研究显示，鼻出血发病多发生在冬季，主要与天气干燥时高血压、冠状动脉硬化发病率高有关［2］。

有学者发现，95%的难治性鼻出血鼻内镜下可找到明确的出血点，易发部位是下鼻道后端及嗅裂区［10］。根据供血血管分析，是筛前动脉及蝶腭动脉的分布区。本研究发现，难治性鼻出血的出血部位多在下鼻道后端、嗅裂区、中鼻甲、鼻中隔，主要因为该部位血供比较丰富，位置较为隐秘，使用普通的鼻腔填塞术难以得到有效压迫［11］。

分析本研究结果，男性、中老年、高血压、出血部位较为隐秘可能与难治性鼻出血的发生有关，应引起临床注意。

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